2016医疗健康四大“黑天鹅事件”，无常世界，如何把握未来趋势？（下篇）
2016年有三大举世瞩目的黑天鹅事件—— 人工智能机器人AlphaGo战胜李世乭，英国脱欧，特朗普当选美国总统。有人将上述事件集中爆发归结为经济下行，大国式微。
再看医药行业，在这个高风险的“日不落”产业，太阳底下更不缺“新鲜事”—— 魏则西离世，Theranos放弃血检业务，美敦力垄断被罚，央视曝光医生“回扣门”。
正如马克·佩恩在《小趋势》所述，“我们这个社会中正在出现一些最有力的力量，它们是与我们直观相反的一种趋势，这些趋势正在塑造着马上就要出现在我们面前的明天。”
谁又能预料，“黑天鹅”的背后，不是大势在重构，大业在崛起？
事件三：美敦力垄断门
2016年12月7日，国家发展改革委（以下简称“国家发改委”）宣布，由于美敦力（上海）管理有限公司（以下简称 “美敦力”）与其平台商及一级经销商达成并实施心脏血管、恢复性疗法和糖尿病业务领域医疗器械产品价格垄断协议，已依法对美敦力处以1.185亿元罚款。
中国是世界上仅次于美国的第二大医疗器械市场，而美敦力则在前不久通过一系列并购，成为全球销售额最大的医疗器械企业。
虽说此次事件是我国官方查处的第一宗医疗器械价格垄断案，但据国家发改委反垄断局处长徐新宇透露，针对医疗器械领域的反垄断调查研究从2013年就已经开始，且并“不针对任何一个外国企业，更不针对美敦力”。此话不禁让人对美敦力垄断事件的发酵空间浮想联翩——外资企业长期盘踞中国高端医疗器械市场，份额高达70%，这中间除了美敦力，还有 GPS（GE、皇家飞利浦、西门子）。
分析：外企掌控尖端技术 垄断市场非孤例
自1996年入华，美敦力在包括心脏起搏器、Endeavor支架、胰岛素泵、脊柱植入物、大脑起搏器、心脏外科以及耳鼻喉器材在内的多种产品与疗法上，都掌握了核心的尖端技术。
一方面，独立平台和一级经销商即使不受美敦力股权等实际控制，也只能对其“惟命是从”；另一方面，医院是医疗器械销售的主要市场，我国医疗器械和耗材不在各省的药品招标范围内，招标采购多由医院自行进行。因此，美敦力得以通过以下四种方式实现价格操纵：直接固定转售价格、固定平台商毛利率、限定经销商最低投标价和限定到医院的最低售价。
但美敦力的垄断绝非个案。在分享投资董事总经理赵洪看来，在进口替代还没开始或刚刚开始的细分领域，外企垄断现象并不鲜见。而美敦力在其中之所以显得尤为突出，是其在胰岛素泵，心内科耗材等很多细分领域都占据了绝对垄断的位置。而“尽可能扩大利润”本身就是商业公司的最高追求，因此，外资企业利用市场领先者的优势，采用合法或非法手段提高价格牟利不可避免。
展望：政府打击、进口替代加大外企牵制
2009年新医改启动后，国家在降低院内高值耗材的价格、降低公众检查费用负担，加大对耗材管理和商业贿赂的检查力度等方面的动作一直没有停止。2016年成为医疗卫生系统反腐大年，药剂科、骨科、检验科、麻醉科等与药品、耗材、器械密切往来的科室成为医疗腐败重灾区。据人民检察院案件信息公开网官网显示，2016年共有 25 个省、自治区、直辖市的 386 位医务工作者被处理。
美敦力案中，发改委认为该公司与其平台商及一级经销商达成了纵向垄断协议，即经营者与交易相对人之间就固定向第三人转售商品的价格或限定向第三人转售商品的最低价格达成协议。事发后，上海汉盛律师事务所发文称，相对横向垄断，纵向垄断协议更为隐蔽，可能成为今后国家对医疗行业进行打击的重点。
发改委对美敦力的裁决，是对操控价格这种销售模式的否定。赵洪认为，事件之后，商业企业追求最大利润的终极目的仍然不会改变，但以美敦力为代表的外资器械厂商很有可能走向销售模式转向，或引进高价的高新技术产品作为替代。
医疗器械领域发展较为稳健，“不像消费品领域，会因一两个里程碑事件驱动大的行业变化。 ”赵洪表示，2016年，医疗器械很多细分领域都在逐步发生国产品牌进口替代的过程，而这个趋势会在2017年延续。
事件四：央视“回扣门”
12月24日，央视《新闻30分》曝光医生“回扣门”事件。历时8个月、暗访上海和湖南的 6 家医院，央视将医药代表与医生交易交谈的诸多细节和盘托出。
此事一出，医药代表行贿，医生受贿和药价虚高不再是房间里的大象。
分析：药品流通、采购环节抬高药价 带金销售致“逆淘汰”
众所周知，药品一旦出厂，价格就顺着经销商、代理商、物价局、卫生局、药监局、招标办、医院等链条层层攀升，大量药品的成本价只占其中标价的1/10。
中国医药工业缺乏研发创新能力，带金销售甚至带金审批蔚然成风，劣币驱逐良币。加之政府管制价格，公立医院强势—— 在体系原罪的苍穹之下，几乎无人敢自诩清白。这次，央视把“板子”打在医生和药代身上，但愿政府“醉翁之意不在酒”。
展望：政府力推流通机制重构 支付方驱动变革
2016年12月30日，国家主席习近平主持中央全面深化改革领导小组第31次会议，确定了2017年的医改重点，即加强药品质量，鼓励支持药品的研发创新，推进两票制，取消药品加成，理顺医疗服务价格。会议还专门审议通过了《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（下简称“《意见》”）。
华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院副院长，同济医学院医院管理与发展研究中心主任陶红兵教授对贝壳社记者表示，《意见》中强调，“一是严格药品上市审批。此举有利于减少市面上劣质药品，减少恶性竞争；二是推进仿制药一致性评价，特别是加强卫生经济学的评估。这为之后的药品上市，甚至招标采购提供依据；三是进一步完善药品、耗材和器械的采购机制。这方面，福建三明的两票制和省级、市级单位集中招标采购值得借鉴。”
意见的推动，必将促进优胜劣汰制取代逆淘汰制，带动药品生产企业更加关注创新和药品质量，药品流通行业加快并购及整合。
陶红兵认为，医改应该具有系统性、联动性。下一步一定要以支付方式改革为驱动力，以基层能力提升为落脚点。“医疗支付方式会影响医疗行为，如果医院将医务人员的收入和药品、检查等费用脱钩，转而采用DRGs（诊断相关分组）、按病种付费等预付制，自然就会引导医务人员提高医疗质量的同时节约成本。”但要推动支付方式改革，必须建立在病历电子化、规范化，并具备预付制度的支付标准的前提下。我国在这方面的铺垫还远远不够，但同时也为医疗信息化、医疗保险等行业展现了机会。
本文转载自：贝壳社，作者：刘畅，如有侵权，请联系我们删除
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