老年心血管病人常用药及注意事项
作者：左秀琴
来源：医学之声
一、常用降压药
1. 利尿药
（1）噻嗪类利尿剂：包括氢氯噻嗪、氯噻嗪
（3）醛固酮受体拮抗剂：螺内酯
（4）保钾利尿剂 氨苯喋啶、阿米洛利
（5）其它 美托拉宗、吲达帕胺、曲帕胺
不良反应：使用利尿剂可能出现酸碱、水电解质紊乱、糖耐量异常、血脂异常、胃肠道反应、尿酸升高、直立性低血压。用药过程中必须监测电解质变化。
2.β受体阻滞剂
普萘洛尔 美托洛尔、阿替洛尔、 倍他洛尔 比索洛尔、卡维洛尔拉贝洛尔
禁忌：对急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、2-3度房室传导阻滞、外周血管病者禁用。
不良反应：有心动过缓、乏力、四肢发冷。长期服药者不易突然停药易1-2周内逐渐减量停药、食物可少药物吸收易饭前服药。
倍他乐克：
不良反应：
（1）心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象
（2）因脂溶性及较易透入中枢神经系统，故该系统的不良反应较多。疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%，其他有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。
（3）消化系统：恶心、胃痛、便秘1%、腹泻占5%，但不严重，很少影响用药。
（4）其他：气急、关节痛、瘙痒、腹膜后纤维化、耳聋、眼痛等。
3.钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂）
硝苯地平 、硝苯地平控释片、尼卡地平、尼群地平 、非洛地平缓释剂 、氨氯地平、拉西地平 、乐卡地平、维拉帕米缓释剂、地尔硫卓缓释剂
禁忌：对严重充血性心力衰竭、2-3度房室传导阻滞禁用。
不良反应：
引起心率增快、面部潮红、头痛、、眩晕、下肢水肿。非二氢吡啶对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用
(1)苯磺酸氨氯地平片：不良反应：头痛和水肿。
(2)非洛地平缓释片：不良反应：面部潮红、心悸、头昏和疲乏，踝部水肿，伴有牙龈炎或牙周炎的患者用药后可能会引起轻微的牙龈肿大，皮疹和瘙痒。
(3)拜心通：不良反应：头痛，面部和皮肤潮红，燥热，心动过速，心悸，头昏，倦怠。低血压。小腿肿胀。极别病例中有胃肠道紊乱如恶心、腹泻。皮肤反应如瘙痒、荨麻疹、皮疹。老年男性长期使用可见男子女性乳房。长期用药还会出现牙龈增生。可能损害驾驶和操作机器的能力。
（4）尼莫地平片：不良反应：蛛网膜下隙出血者应用尼莫地平治疗时约有11.2%的病者出现不良反应。最常见的不良反应有：血压下降，血压下降的程度与药物剂量有关，肝炎，皮肤刺痛，胃肠道出血，血小板减少。偶见一过性头晕、头痛、面潮红、呕吐、胃肠不适等。
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
卡托普利、依那普利、贝那普利 赖诺普利、雷米普利 、西拉普利 培哚普利
禁忌：高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄、血管性水肿禁用。血肌酐超过3毫克使用需谨慎。
不良反应：可能出现干咳、低血压、血管神经性水肿、皮疹、疲劳、头痛、味觉异常、白细胞减少、肾功能损害、高钾血症、低钠血症。食物可减少药物吸收易饭前服药。
（1）盐酸贝那普利片：不良反应：心悸、直立不耐受症状、非特异性胃肠功能紊乱、腹泻、便秘、恶心、呕吐、腹痛、皮疹、潮红、瘙痒、光敏性、肝炎（主要是胆汁淤积性肝炎）、胆汁淤滞性黄疸、尿频、咳嗽、呼吸道综合症、头痛、晕眩、疲劳等。
（2）培哚普利片：不良反应：a、头痛、疲倦，眩晕，情绪或睡眠紊乱，痛性痉挛;b、体位性或非体位性低血压；c、少数病例皮疹;d、胃痛，厌食，恶心，腹痛，味觉障碍;e、干咳；f、极少见：血管神经性水肿。
5．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
氯沙坦、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦、替米沙坦
禁忌：高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄禁用。
不良反应：较少，有血钾升高，头痛、头昏、乏力、消化道不适。
（1）缬沙坦：不良反应：头痛、头晕、疲乏、咳嗽
（2）氯沙坦：不良反应：过敏反应：血管性水肿(包括导致气道阻塞的喉及声门肿胀，及/或面、唇、咽和/或舌肿胀。胃肠道反应：肝炎，肝功能异常。血液系统：贫血。肌肉骨胳系统：肌痛。神经/精神系统：偏头痛。呼吸系统：咳嗽。皮肤：荨麻疹，瘙痒。
二、抗心律失常药物
抗心律失常药物根据药物作用的电生理特点将药物分为四类。
Ⅰ类 具有膜稳定作用，钠通道阻滞药
Ⅱ类 β受体阻滞药，药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。
Ⅲ类 延长动作电位时程药，药物包括胺碘酮、索他洛尔、溴苄铵、依布替利和多非替利等。
Ⅳ类 钙通道阻滞药，包括维拉帕米和地尔硫卓等。
（一）钠通道阻滞药
1.美西律
禁忌证：重度心力衰竭、心源性休克、缓慢心律失常和心室内传导阻滞。
不良反应：少而轻。大剂量可出现胃肠道反应、神经系统反应如眩晕、共济失调等。静脉用药偶尔可产生低血压、心动过缓、传导阻滞等。
2.普罗帕酮
禁忌证：妊娠及哺乳期妇女、病态窦房结综合征、心力衰竭、房室传导阻滞。本药一般不宜与其他抗心律失常药合用，以避免心脏抑制。
不良反应：胃肠道反应，少数用药者出现心动过缓，房室传导阻滞，还可引起直立性低血压。QT间期延长者宜减量或停药。
（二）β受体阻滞药
1.普萘洛尔
不良反应：本药可致窦性心动过缓，房室传导阻滞，并可能诱发心力衰竭和哮喘、低血压等。长期应用对脂质代谢和糖代谢有不良影响，故高脂血症、糖尿病患者应慎用。突然停药可产生反跳现象。
2.胺碘酮：延长动作电位时程药。
禁忌证：窦性心动过缓和窦房阻滞；高度传导阻滞；甲状腺功能异常；碘过敏；妊娠期和哺乳期。
不良反应：不良反应与剂量有关。常见心血管反应有窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-T间期延长。本品长期应用可见角膜褐色微粒沉着，通常无症状；少数患者发生甲状腺功能亢进或减退及肝坏死；个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化。
（三）钙通道阻滞药
1.维拉帕米
禁忌证： 2-3度房室传导阻滞、心功能不全、心源性休克病人等。
不良反应：常见有口干、恶心、腹胀、腹泻、头痛、头晕等。静注过快可出现血压下降、心动过缓，严重者可致心脏停搏。
三、抗心衰药
强心苷类
地高辛（洋地黄制剂）
不良反应：
1.最严重、最危险的是心脏反应，约有50％的病例发生各种类型心律失常。最多见和最早见的是室性早搏，也可发生二联律、三联律及心动过速，甚至发生室颤。
2.胃肠道反应是强心苷最常见的早期中毒症状厌食、恶心、呕吐。
3.神经精神症状，视觉异常通常是强心苷中毒的先兆，可做为停药的指征，昏睡、精神错乱。4.低血钾、低血镁、甲状腺功能低下易诱发洋地黄中毒。
四、抗心绞痛药
（一）硝酸酯类
1、硝酸甘油：
(1)在心绞痛发作时舌下含化3分钟内见效，5分钟后重复含服，最大剂量3次/15分钟。
（2）静脉点滴：起始剂量5一10μg／分钟，据病情逐渐增加，最大剂量可达100μg /分钟以上。
禁忌：青光眼、颅内出血、颅高压、休克。
不良反应：可能面颈部皮肤潮红、搏动性头痛、头晕、心动过缓、口干、恶心、呕吐、体位性低血压（应坐位或卧位用药，应立即采取脚高头低卧位，以利静脉回流增加供血）。长期连续用药可产生耐药性。
2、硝酸异山梨酯：
（1）消心痛舌下含化：每次5～10mg，5-10分钟可重复，最大剂量3次/15-30分钟。
（2）口服：每次10～20mg，有受饮食影响。
（3）缓释剂：服药后2—5小时疗效最大，作用时间可持续8小时以上。
（4）静脉滴注：爱倍、异舒吉、欣康常用静脉点滴剂量为2—7mg／h，平均3.3mg／h。（5）单硝酸异山梨醇酯：依姆多常用口服剂量20mg或40mg，每8或12小时一次。长效异乐定(控释剂)：常用口服剂量为50mg，每日1—2次。
不良反应：同硝酸甘油。
（二）β受体阻滞药
普萘洛尔：
不良反应：眩晕、神智模糊(尤见于老年人)、精神抑郁、反应迟钝等中枢神经系统不良反应；头昏(低血压所致)；心率过慢(<50次/分钟)；较少见的有支气管痉挛及呼吸困难、充血性心力衰竭。
（三）钙拮抗剂
硝苯地平：
不良反应：头痛，面部和皮肤潮红，燥热，心动过速，心悸，头昏，倦怠。低血压。小腿肿胀,踝部水肿。极别病例中有胃肠道紊乱如恶心、腹泻。皮肤反应如瘙痒、荨麻疹、皮疹。老年男性患者长期使用可见男子女性乳房。长期用药还会出现牙龈增生。可能损害驾驶和操作机器的能力。剂量过大可引起心动过缓和低血压。个别有舌根麻木、口干、发汗、头痛、恶心、食欲不振等。
（四）其它
速效救心丸适应症：行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。
不良反应：不良反应轻微。临床有报道1例心绞痛患者短时间内服用2粒速效救心丸而诱发青光眼发作，考虑与使用剂量和时间有关系，应引起重视。
五、抗血小板聚集药、抗凝药
1.阿司匹林
不良反应：
（1）过敏反应：皮疹。
(2) 上腹不适、恶心、纳差。
(3) 上消化道出血。
(4) 皮肤出血点。
(5) 对外科手术的影响：为保险起见，必须停用阿司匹林一周以上，
2.氯吡格雷
适应证：有过近期发作的中风、心肌梗死和确诊外周动脉疾病的患者。该药可减少动脉粥样硬化性事件的发生（如心肌梗死，中风和血管性死亡。）
不良反应：出血，白细胞减少症，血小板减少症，腹痛、消化不良、胃炎和便秘。不良反应的发生率（对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响）明显低于盐酸噻氯匹定。
3 华法林：香豆素类口服抗凝药
用于血栓栓塞性疾病的预防，也能降低房颤患者卒中发生率。使用过程中需检测凝血功能。INR稳定于2.0-3.0。
六、降血脂药
1.辛伐他汀
适应证：可抑制内源性胆固醇的合成，为血酯调节剂。临床用于治疗高胆固醇血症，冠心病。
不良反应：腹痛、便秘、胃肠胀气，极少见疲乏无力，头痛。罕见的有过敏反应综合症：如血管神经性水肿，狼疮样综合症，风湿性多发性肌痛，脉管炎，血小板减少，关节痛，寻麻疹，发烧，呼吸困难等症状。
2.氟伐他汀
适应证：饮食治疗未能完全控制的原发性高胆固醇血症和原发性混合型血脂异常。
3.阿托伐他汀
适应证：原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者，如果饮食治疗和其它非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。
不良反应：便秘、胃肠胀气、消化不良、腹痛、厌食、呕吐、血小板减少症、过敏反应、脱发，高糖血症，低糖血症，胰腺炎、头痛，头晕，感觉异常等。