深度|卫计委关注福建医改 借鉴三明经验但非照搬照抄
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7月12日，国家卫计委召开例行新闻发布会，介绍福建省医改整体情况。
据国家卫计委体改司副司长姚建红介绍，在县级公立医院改革与城市公立医院改革不断深入的基础上，国家卫计委接下来将更加关注福建省级医改工作，通过派驻驻省联络员和联系专家，及时指导，总结经验。
福建省早于2015年已经下发《深化医药卫生体制综合改革试点方案》。会上，福建省卫计委主任朱淑芳介绍道，福建省将以“三医联动”为主线开展医改工作，同时提出了“12345”医改总体思路。
会上，参会嘉宾还针对福建省如何调动医务人员积极性、如何构建分级诊疗体系、福建省医保制度建设、三明市医务人员外流情况等焦点性问题进行了详细解读。
福建省布局整体医改
所谓“12345”医改总体思路，即坚持“保基本、强基层、建机制”的一个总体要求；突出强基层和体制机制创新的两大改革重点。三个推进阶段即2015年实现全省公立医院综合改革全覆盖；到2017年，基本形成分级诊疗制度；到2020年，现代医院管理制度普遍建立。
四项主要任务为合理配置医疗资源，推进公立医院综合改革，统筹推进各项政策配套改革，加快推进社会资本办医。五条差别化政策是实行差别化的财政投入、医保支付、价格、人事、绩效考评政策，并明确了改革路线图和时间表。同时，根据总体方案要求，先后出台配套文件30份，医改顶层设计渐成体系。
福建医改之所以成为全国的学习榜样得益于其“一把手”挂帅职能。据朱淑芳介绍，福建省成立了公立医院管理委员会，将分散在编办、卫计、人社、药监等部门的相关职能进行归拢，作为履行政府办医和监管公立医院资产运行的主体责任。
福建省医改在吸收三明经验的基础上，从挤压药品虚高水分收入，开展三医联动工作。借助实行药品零差率、建立药品集中采购新机制、集中结算等举措，福建省希望达到降低药价的目的。同时，该省实行科学的价格补偿机制，以调整医疗服务价格与增加财政补贴为主要手段，“腾笼换鸟”实现医院价格补偿。
作为医改的核心，福建省已经实现了城乡居民基本医保统筹，未来希望实现“三保合一”。与此同时，福建省实施新的医保药品支付标准，开展医保支付方式改革，并大力推广按病种付费新机制。
此外，福建省将试行公立医院工资总额核定办法，实行院长年薪制，改革医院编制人事制度。福建省将以医院实际开放床位为基数，按照不同等级和类别核定人员控制总量，逐步推进编内外人员同岗同薪同待遇。
同时，该省还推进医院职称评聘制度改革，适当放宽县级公立医院高级职称评定标准、提高职称岗位结构比例。
聚焦福建医改
焦点一：福建医改是否可以复制三明经验？
福建省卫计委医管局局长明强：任何一个经验都不可能照搬照抄，应该是通过它的工作思路，制定切合自己的改革方案。所以，福建省的改革方案，是吸收了三明、厦门等本省各地经验，以及全国各地的经验形成的。
2016年，福建省是在2015年实行药品、耗材零差率，推进医疗服务价格，医保支付方式和财政补偿机制等改革的基础上，进一步推行了以院长目标年薪制为切入点的管理体制、人事薪酬、绩效考核、目标管理和内部运行机制等改革。并按照改革要求，逐步出台了相关配套文件，改革顶层设计渐成体系。
焦点二：三明市医务人员流失到外地的情况是否属实？
三明市卫计委副主任于修芹：三明市地处福建省中西部，属于山区，区位上没有什么优势。三明市的经济发展水平在福建省九个设区市当中位置靠后，福州是福建省省会城市，厦门是特区城市，人才的流动对三明市来讲是个常态，改革之前有、改革当中有，将来还会有，人才流动不是医改带来的产物。
从这几年改革统计情况来看，这几年人才流动没有太大的变化，所以大家担心的医改会带来人才大量流失的现象至少到目前没有发生。
焦点三：如何调动医务人员积极性？
福建省卫计委医管局局长明强：第一是宣传。这种宣传不是说教，而是告诉医务人员，医改涉及的是每位公民切身利益，医务人员应当责无旁贷地成为医改的主动参与者，而不是旁观者。第二是注重提升全省医疗卫生服务技术水平，通过高水平医院建设、重点专科建设、县级医院能力提升工程和提升基层医疗服务能力；再者是放宽基层医务人员职称评定的条件，为医务人员搭建一个很好的职业发展平台。
第三是通过人事薪酬制度改革，完善医院内部绩效考核分配制度，向临床一线医务人员、重点岗位来倾斜，同时实行工资总额管理，提高医务人员的待遇。第四是强调要配足、配齐医务人员，省里已经出台文件，三级医院每张床位必须按照1.7-1.8，二级医院按照1.4—1.6，各级编制部门要按照这个配足配齐医务人员和工作人员，减轻医务人员长期处于超负荷工作的压力。
同时，省里早已建立了五位一体的处理医疗纠纷体系，使得医务人员有一个更宽松的执业环境。
焦点四：福建省如何建立分级诊疗制度？
福建省卫计委主任朱淑芳：福建省借鉴三明、长汀等地经验，以“强基层”为路径，按照“一个目标、两条主线、三大平台、四个一点”的工作思路，推进分级诊疗制度的建立。
“一个目标”，即围绕推进分级诊疗这一目标，加快实现县域内就诊率提高到90%左右。“两条主线”，即：在农村，抓好县级医改领导体制建设，强化县级政府办医责任，推动设立县公立医疗机构管理委员会(简称“县医管委”)，由县委或县政府主要领导担任主任，县医管委代表政府统一归口管理县域内三级公立医疗卫生机构。
同时，落实院长的办医自主权，让院长真正拥有基层医疗机构人事、经营、分配权。推行乡、村医疗卫生一体化改革，推广三明市的做法，按照行政区划，由乡镇卫生院在每个行政村延伸举办一个公益性的村卫生所。
加强基层人才队伍建设，放宽基层职称评聘的论文、外语等条件要求，吸引人才下沉基层；按照“市招、县管、乡用”的原则实施全科医生特设岗位计划，实施为基本财力保障县定向培养本科临床医学人才，在山区乡镇卫生院实施“本土化、直通车”大专学历医学人员培养项目，充实基层人才队伍。
焦点五：福建省如何改革医保制度？
福建省卫计委医管局局长明强：首先，福建省城乡居民医保实现了五统一，即统一的参保登记、统一的缴费标准、统一的报销政策、统一的报销待遇、统一的结算办法。
其次，在如何整合医保经办机构方面，福建省也做了一些尝试，例如三明成立了医保管理中心，同时把医保管理中心的职能从经办机构扩展到药品集中采购、药品监管以及医疗服务监管等。省里也准备借鉴三明的经验，在政策统一、设区市统筹的基础上，推进我们经办机构的整合。
第三，在经办机构没有整合之前，福建省已实行了政策制定和经办分开，即医保政策由医改办制定，医保经办机构仍然分设在人社和卫生计生部门。第四是在改革过程中注重医保支付方式改革。第五是通过医保加强对医院服务行为的监管。
来源：健康界
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