吴一龙：县域肿瘤防治不必追求“高、精、尖”

编者按：2月28日，全国县域医疗服务能力提升项目（“极光计划”）2017年项目会在北京正式启动。“极光计划”项目在原来成人呼吸、儿童呼吸、心血管代谢以及消化专业学科基础上，新增肿瘤、内分泌代谢以及药学相关专业培训。中国临床肿瘤学会理事长、广东省人民医院吴一龙教授作为第一次被列入“极光计划” 肿瘤项目的负责人，就推动县域医院肿瘤防治及发展在启动会上进行了思考性的探讨。

据统计，目前国内外乃至全球肿瘤发病人数越来越多，特别在中国，每年肿瘤新发病例接近200多万，而且在以增长趋势蔓延。常见的肺癌、结直肠癌、胃癌等慢性肿瘤疾病，每一种治疗费用甚至已超过了一个患者家庭整年的支出，看病花费占了绝大部分，这对于患者而言，生病、治病是一个极大的问题。

考虑到诊断措施、治疗措施在不同地方的差异及特点，将肿瘤学科纳入极光计划，并要很好的落实应用到基层，应该“区别对待”。在这种前提下，就要从以下几个方面进行思考：

第一，地域差异大。东、西方不同，贫困、富裕不同，所以必须考虑地区的差异。

第二，药物与治疗措施的可及性问题。因为地域差异，很多治疗措施的治疗药物可及性也不一样，甚至会出现可及性做不到的情况，例如很多针对性治疗肿瘤等适应症疗效显著的靶向药物，若基层医院没有，这对在基层医院就诊的肿瘤等慢性病患者，药物不可及，治疗进程就很缓慢。

第三，肿瘤治疗的价值取向。一种新的治疗措施让肿瘤患者延长一到两个月的存活时间，是不是有价值？从整体医学里探究肿瘤治疗价值，不能以统计学标准来衡量，而应该以治疗措施方式让病患得到了足够长的生存空间，生活质量以及对病患家庭支付承受能力等的综合考量，才统称为肿瘤治疗的价值。

县域医院肿瘤防治要分三步走：

2016年，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会制定了一个新指南，这个新指南兼顾了地域差别、药物可及性和肿瘤治疗价值三个方面的问题，对肿瘤治疗做出了基本策略和可选策略两个方面的指导性方法。

一、基本策略，定位于县域医院，是把基本诊疗规范策略向县域医院普遍推行落实。也就是说，一种治疗措施换到任何一个医院都可以实施并应用。因为普及、基层医院容易做到，因此，这也将作为肿瘤学在2017年极光计划实施非常重要的一部分。

二、让县域医院肿瘤治疗方案和水平实现与大医院同质化。大病不出院，为什么做不好？最大的原因之一是医护人员同质性做的不好。如果同质性不解决好，把基层沉淀到县级医院是很难实行下去。 

也就是说，所有的医生碰到同一问题想的都是一样的治疗路径，只有做得到这种同质性，极光计划才能在基层真正的落实到实处，才能保证病人能够享受到最基本的医疗。

单从这两个层面来讲，县域医院不需要像大医院一样在技术上追求“高精尖”，能够把基本诊疗落实以及医护人员同质性这种基础性工作做好，肿瘤等慢性病防治工作就前进了一步。

三，打造相对较高水平、水准的中心级县域医院。可以利用极光计划打造出一个区域中心医院，让病人看病不出县域，改变一看病就去大医院的现状，这样国家的医改政策也能落实得好，才能真正的改变大医院人满为患的现象。

同时，肿瘤项目负责人吴一龙在启动会上表态，肿瘤学科第一次被列入“极光计划”，应该更多的向呼吸、心血管、内分泌等先行在“极光计划”中取得阶段性成果的学科汲取经验，通过学习，结合肿瘤学科的实际情况和特点，落实在极光计划的具体实施中。

吴一龙还谈到：希望利用未来一到两年的时间在县域医院进行探索，做到真正的把肿瘤学“极光计划“落实到实处，做的更好，这是我们的目标。