DRGs来了，我们如何应对（上）

说到这里，我们来回顾一下，大家可能不会忘记，早在1996年，我国大陆开始引进并于2012年开始全面倡导临床路径的推广和实施，由最初的8种，扩大到现在的300多种，治疗的规范性已经很早于DRGs来临；各地医保、新农合部门于10年前就推出了单病种付费，从而解决部分病种的付费问题。

从规范治疗行为，到规范付费，DRGs以各种不同的形式影响着医院的医疗行为，逐步减轻患者费用承担压力，国家各部委相继于2016年和2017年集中出台文件，DRGs付费来到我们面前。

DRGs来了，作为医院，我们应该如何应对呢？

我们先来看看DRGs到底有多神秘，上篇文章说过，DRGs没有多神秘，与过去的付费模式相比，从最简单的说法来讲就是，一个是这个疾病从患者入院到出院每个医疗项目花了多少钱，医保就给医院多少钱，而DRGs付费方式则是，这个疾病从患者入院到出院不管花了多少钱，医保给医院支付的钱是固定的。

随着国家人口老龄化，医保基金有限，群众就医需求不断提高，这成了一对矛盾，不仅仅如此，国家医保起步于2001年至今已经16年，付费政策与医保管理必然会不断向着科学化发展的，医保的基金不仅要保障参保人群的就医消费，还要保障医疗机构方提供合理、优质的医疗服务。所以按DRGs付费不仅是付费金额的问题，还有对服务质量要求的问题，针对DRGs付费特点，我们共同与医院的同仁们交流一下，在DRGs付费状态下，我们的绩效如何设计应对呢，首先，我们要做好以下几件事：

1.规范病案首页

对于医院来讲，面临DRGs的到来，第一个要做的就是规范病案首页，包括规范病案首页中的全部项目，按照国家出台的N41标准，逐一规范。这要引起我们每一个医院和每一名医生的重视。因为DRGs病种的质量管理、付费管理、接口均来源于病案首页。

2.管理好几个指标

(1)需要管理的KPI：

住院率：住院人次/门诊人次，判断符合住院标准入院的比率方法；

人头人次比：入院患者人头数/入院患者人次数，判断患者再住院的频次；

次均费用：病房收入/出院人次，判断病房患者平均住院医疗费承担水平；

药占比：药品收入/总收入，判断医院在治疗患者用药是否合理情况；

材料占比：百元医疗费用材料消耗水平，判断医疗行为中材料使用是否合理情况；

检查占比：主要是针对大型检查在医疗费中占有的比例，用于管理和控制大型检查的使用；

自费比例：患者住院期间使用的自费的药品、检查、材料占符合报销范围的医疗费用之比，判断医院医疗行为中使用自费药品、检查、材料频率；

(2)需要提升的KPI

门诊人次增长率、病房人次增长率、手术例数增长率，各项本年本期与上年同期对比。

(3)需要关注的指标：SDCI(誉方病种综合指数， Simpsoft Disease Comprehensive Index，简称SDCI，由誉方医管团队研发的，是对医院及医院内各专业综合能力评价、对比、分析的方法，为区域内专业发展、医院决策、医院内专业间发展速度的测量、医保、新农合按病种支付的增长步长提供有效的数据支撑依据)

病种风险：可以从多个因素去考虑，如住院天数、各护理级别床日占有率、危重床日、平均抢救次数；

病种难度：手术级别、麻醉级别、诊断性检查频率、每例疾病诊断条数或手术例数等；

病种数量：病种与手术发生的数量。

做好了以上准备，我们就要设计绩效了。（未完待续）