店员经典培训教材：常见小儿腹泻

小儿腹泻主要主要分为感染性腹泻和非感染型腹泻2大类。

（1）肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。 如果小儿出现细菌性肠炎的表现, 如发热, 腹泻, 常有里急后重状态, 粪便有黏液或脓血便, 大便有腥臭味等症状，应明确感染途径和针对病原进行治疗。 一般感染性腹泻小儿可用抗菌剂, 但是, 在选用抗菌剂之前, 一定要作粪便常规检验及微生物学检查, 根据培养结果及药物敏感实验, 在儿科医师及专业药师的指导下选用适当的抗生素。

（1) 喂养不当：为非感染性腹泻的主要原因，喂养不定时、不适当或以淀粉类食品为主食，或饮食中脂肪过多以及断奶后突然改变食物品种，均能引起轻～中度腹泻（消化不良）。如不及时控制，易并发肠道感染。

总的治疗原则：以预防和纠正脱水、维持电解质平衡、控制感染、合理用药、调整饮食为基本原则。

根据患儿的具体情况积极实施脱水纠正和预防，推荐采用简便、有效、安全的口服补液盐，新生儿腹泻或少数重度脱水患儿建议实施静脉补液。

小儿腹泻期间应保证肠道充足的营养供给，鼓励进食。饮食上依据由稀到稠、由少至多的原则，参考患儿腹泻程度及食欲进行饮食调整和恢复，小于6个月患儿，可继续喂养日常食用的奶或奶制品；大于6个月者给予平日习惯的日常饮食（如粥、面条、烂饭等，可给一些新鲜水果汁或水果以补充钾），避免不易消化食物。腹泻严重或呕吐严重者，可暂禁食4～6小时，但不应禁水。禁食时间≤6小时，应尽早恢复饮食。

蒙脱石散（思密达）具有覆盖、修复消化道黏膜，消除多种毒素、病原体的作用，难以被胃肠道吸收，不会导致肠道内食物的运行改变，具有较好的安全性，但使用时应注意药量控制，腹泻症状缓解后酌情减量或停用，若过量服用则可能导致便秘。

病毒性肠炎不需用抗生素。腹泻中多达90%不需要采用抗菌药物，并且细菌性腹泻大多具有自限性，症状较轻的患者也无需抗菌药物治疗。抗菌药物使用的临床指征是大便PH值超过7、镜检白细胞充满视野、便血，血常规中白细胞计数大多异常升高，并且应优根据病原及药敏试验结果选择抗生素。如大肠杆菌选羟氨苄青霉素、庆大霉素口服片，重症用三代头孢菌素。鼠伤寒沙门氏菌口服羟氨苄青霉素，重症用三代头孢菌素。空肠弯曲菌用大环内酯类。真菌性肠炎停用抗生素，口服制霉菌素。18岁以下儿童及青少年禁用喹诺酮类。

小儿病毒腹泻以秋季为多发季节，且多由轮状病毒感染产生，西米替丁具有抗病毒、免疫调节的作用，具有良好的疗效；双嘧达莫可以抑制病毒增殖，促进肠道微循环的改善，使肠道抗病毒能力增强，促进肠道黏膜和功能恢复，腹泻病程缩短。

微生态制剂可以使肠道内的正常菌群得以补充，调整肠道内微生态平衡，是小儿腹泻治疗的常用方法，临床中常用有贝飞达、金双歧、培菲康、丽珠肠乐、米雅等。由于多种抗生素均对微生态制剂活性存在杀灭或抑制作用，应注意不可将两者同时使用。