【医药达沃思】大力推广医联体，三级医院会卖账吗？基层市场谁受益？

2017年03月06日 20:45 医药davos

3月5日，十二届全国人大五次会议开幕，李克强总理作政府工作报告并安排2017年的重点工作，医药卫生行业占有较大篇幅，其中最引人关注的重点是强调了医联体建设。政府工作报告指出：“要全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制，增强基层服务能力，方便群众就近就医。分级诊疗试点和家庭签约服务扩大到85%以上地市。”

达达君认为，全国“两会”上在政府工作中强调医联体建设，说明这一模式得到了中央的肯定，有望在今年加大力度推行。

医联体建设可促进分级诊疗

众亲知道，目前我国医疗资源配置十分不合理。医疗资源过度向大城市集中，向大型三级医院集中，并造成不良后果：一方面，“大医院一号难求，小医院无人问津”，以致在一些三级医院周边形成了一个特殊的职业：倒号！另一方面，由于大医院医疗资源优良，老百姓宁愿排长队，甚至从号贩子手上买号，挤到大医院就诊。这样一来，既造成优质医疗资源的浪费，也增加了医保基金的支付压力。

而这并不是目前医疗资源配置不均造成的社会资源浪费的全部，要知道，患者到大型三级医院就诊，不仅要花费更多的医疗费用，还会形成交通成本和时间成本，对社会的不良影响是巨大的。

达达君认为，我国提倡分级诊疗多年，但成效不明显，最主要的原因是大医院和小医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心之间没有形成利益共同体，相互之间或多可少存在着竞争关系。大医院不愿把自己的病源推荐给小医院、乡镇卫生院、社区卫生服务机构；小医院、乡镇卫生院、社区卫生服务机构一般情况下也不愿意主动向大医院推荐病源。而且，它们相互之间也没有推荐转诊的程序和路径。结果是医疗机构各自为政，医疗资源得不到充分合理的运用。

而加强医联体建设，可以促进分级诊疗的实施。

众亲知道，目前的医联体模式大多以三级综合医院作为牵头医院，联合区域内的各级医疗机构（含县级医疗机构）、乡镇卫生院、社区卫生服务机构，共同组成综合医联体。它的亮点是打破“大医院人满为患，小医院门可罗雀”的现状，小医院无法诊疗的患者，通过医联体可以向大医院转诊；经过大医院诊疗、病情稳定、慢病患者，可以转诊到小医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心。关键的一点是，从理论上讲，相互形成了利益共享机制，单位和个人都有转诊的积极性。因此，通过医联体，可以优化医疗资源配置，促进分级诊疗，有效地解决老百姓“看病难、看病贵”的难题。

布局基层市场药企受益

但是，虽然国家倡导建立医联体，但对三级医院而言，其积极性其实不一定很高。原因很简单：目前三级医院并不愁病源。相反，目前几乎所有三级医院的病人都人满为患。为此，三级医院对基层医疗机构向上转诊病人并不十分看重，更不愿劳神费力向基层转诊。要建立医联体，除了医疗机构自身要主动作为外，政府相关部门要发挥好牵线搭桥的作用，出台相关政策，并制定考核办法和奖惩制度。否则，效果肯定不会好。

可以看出，全国推行医联体模式，除了推进分级诊疗外，最受益的当属基层市场。而一直以来布局基层市场的医药企业奖明显受益。

一是基层医疗市场基本药物面临放量可能。未来县级医院与乡镇卫生院、村卫生室之间的关系，就是上级和下级医院的关系，并且能形成完整的医疗服务链。县以下医疗机构医疗资源的整合，有利于更好的吸收病员，留住更多的患者，也将促进基层常用药——基本药物的使用。二是慢性病用药市场将有较大的扩容。由于慢性病病程漫长，在医联体模式的推动下，通过强化基层首诊和分级诊疗，能够将更多的病人分流至基层，就诊人数的增加也将促使基层医疗终端慢性疾病用药额的提升。那些注重基层市场、销售渠道管理能力强、终端覆盖面广的基本药物、慢性病用药生产企业将因此受益，如信立泰、华东医药和华润双鹤等。