新一轮医改拉开帷幕，医生收入将有大变化！

年关将至，就在各地盘点医改任务之时，央视突然来了一出“回扣门”，让各级责任部门措手不及。

尽管外界对此有诸多猜测，但有一点是肯定的，那就是医疗服务价格不改革，医生的收入结构就永远无法调整，医生收红包、吃回扣也就无法根治，央视的报道也就显得毫无意义。由此可见，医疗服务价格已经到了不得不“动刀子”的时候了。

可喜的是，最近一些地方倒是开始了“勇敢”地探索，对公立医疗机构的医疗服务价格真刀真枪地大改。新一轮医改业已拉开帷幕！

一、深圳全面取消挂号费

根据近期发布的“十三五”卫生与健康规划，明年将在各级各类公立医院全面推开综合改革，其中，医疗服务价格改革将成为重要内容之一，各处也在纷纷落地。《医学界》日前从深圳卫计委获悉：酝酿了近两年的深圳市医疗服务价格改革终于定了，取消挂号费降检查提手术费，将于2017年1月1日正式执行。

近日，深圳市发改委、市卫计委和市人社局联合印发了《深圳市公立医院医疗服务价格改革实施方案》和《深圳市公立医疗机构第一阶段医疗服务价格改革有关工作的通知》，标志着酝酿了近两年的深圳市医疗服务价格改革将从2017年1月1日正式拉开序幕。在总量持平、结构优化、不增加群众就医支出的前提下，将分三批对公立医院的2617项收费价格进行结构优化调整。

在具体收费项目上，深圳此番调价，降低了252项大型设备检查检验费用，取消了7项挂号费空调费费用；与此同时，提高了357项4级手术类医疗服务项目费用和217项综合治疗类医疗服务项目费用，力度空前。

据测算，改革后，医院的药品收入占比将从现在的33%降到24%，治疗、手术、诊查、护理等体现技术劳务价值的收入将从现在的21%提到30%。

二、武汉执行新版医疗服务价格

据《医学界》获悉：从12月31日起，武汉市全部36家二级以上公立医院将执行新版医疗服务价格，取消药品加成，增加财政补助。

从12月31日起，该市全部36家二级以上公立医院将执行新版医疗服务价格，取消药品加成。新方案将降低大型检查项目和实验室检验项目价格，提升医护人员技术型劳务服务价格。改革后，医疗服务收入占比增至30%以上，药占比（不含中药饮片）降至30%左右，检查和化验收入占比降到20%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。结合医保、分级诊疗等措施，患者就医支出占卫生总费用的比例将降至30%以下。

武汉市卫计委称，取消药品加成后，药品将实行零差价销售，药价下降15%。这部分差价的80%，由医护人员技术性劳务服务项目弥补，剩下20%由财政补贴。

三、安徽放开部分医疗服务价格

据《医学界》获悉：安徽省从2017年元月1日起，放开公立医疗机构美容整形及中医综合部分项目，实行市场调节价。

安徽省近日发布《关于放开公立医疗机构部分医疗服务价格有关问题的通知》，从2017年元月1日起，放开公立医疗机构美容整形及中医综合部分项目，实行市场调节价，由医疗机构自主确定服务价格。

据安徽省物价局透露，通过广泛征求意和专家论证，安徽省物价局、省卫生计生委等部门联合发布《关于放开公立医疗机构部分医疗服务价格有关问题的通知》，决定放开公立医疗机构部分医疗服务项目价格，对市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务项目，价格实行市场调节价。实行市场调节价的医疗服务项目，属于医保基金支付范围的，由医保经办机构与医疗机构谈判合理确定医保支付标准。

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医疗价格改革是医改的核心

国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非认为，现有医疗服务价格存在的问题，主要体现在三个方面：一是医疗服务价格过低，导致医务人员的劳动价值得不到体现；二是医疗服务定价标准与成本投入严重背离；三是没有建立医疗服务价格管理体制。

据《医学界》观察，目前我国的医疗服务价格是2002年前后确立的，十几年来，社会物价总水平一直在提高，而医疗服务价格并没有多大的提高。而且当初测算的价格还只是成本的一半。医疗服务价格改革迫在眉睫。今年7月1日，国家发改委公布了《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》，意在启动新一轮医疗服务价格改革改革。然而，与之相配套的实施细则尚未落地，各地的执行状况也不一。

作为“医改的核心问题”所在，医疗价格改革一直是个敏感的话题。中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南教授也认为，“价格一直是制约医疗体制改革的一个瓶颈，整个医疗行业的改革，最根本的还是医疗服务价格的改革。”

价格改革或将撬动整个医改

众所周知，三明医改的成功之处就是围绕医疗服务价格改革“做了一些文章”。而据业内人士分析，此番央视连续报道的医疗腐败问题，也意在为推广三明医改做思想动员。

“三明医改其实是被逼出来的医改，其起始因于医疗保险基金严重透支。”陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才表示，三明医改先后4次对公立医院医疗服务价格进行调整。“三明的实践证明，价格改革完全能够撬动整个医改，也许会成为载医改渡过深水区的船。”

不可否认，医疗服务价格理顺，对于目前处于深水区中的医改来讲，也许就是唯一涉水过河的船，也必须坚持市场化思路，这一点不容置疑。此外，还需要地方政府的勇气、担当和智慧。

来源 | "医学界"微信号