霍勇：实现“三高共管”，只需要每人 2 块钱的投入

万众瞩目的“两会”进入第三天

哪份提案吸引了你？

中国心血管健康联盟副主席霍勇教授 3 月 5 日提出，将“血脂管理”纳入高血压、糖尿病的管理中，以期提高心脑血管疾病管理质量，有效防控心脑血管疾病、降低早死率。

按照基本公共卫生服务管理高血压和糖尿病的成本推算，管理高血压合并血脂异常的患者（约 2 940 万）仅需要投入约 14.7 亿元，按全国人口平均约为 1.07 元/人；管理糖尿病合并血脂异常的患者（约 2 300 万）仅需要投入约 11.6 亿元，按全国人口平均约为 0.85 元/人。

虽说摊到每个人头上，这笔花费并不高，可是假如提案通过，国家总共需要投入约 26 亿元，真的划算吗？

国内外多个研究证实，“血脂异常干预”对于降低心脑血管事件、改善人群健康、节约医疗费用的重要价值。在管理血压、血糖等危险因素的同时，如果将血脂纳入同等重要的综合管理，将会产生“1 + 1 ＞ 2”的协同作用。

根据 2012 中国卫生统计年鉴，急性心梗和脑血管病的住院治疗平均费用分别为 16 769 元和 8131.9 元。研究显示，高血压患者降脂治疗可以额外降低 36% 的心血管疾病和 27% 的脑卒中。

我国目前纳入基本公共卫生服务管理的高血压患者约 8700 万，按照此比例推算，如果将这些患者合并血脂异常的管理起来，每年可以减少 44.7 万人次心梗和卒中的发生，节约近 50 亿元的医疗费。

而糖尿病患者降脂治疗可以进一步降低 37% 的心脑血管疾病风险、 48% 的卒中风险和 27% 的总死亡率。

我国目前基本公共卫生服务管理的糖尿病患者约 3100 万人，按此比例推算，如果将这些患者合并血脂异常的管理起来，每年可以减少24.8 万人次心脑血管事件和死亡，节约 34.7 亿元的医疗费用。

这么算下来，花费 26 亿可以省下 85 亿，相当于省下近 60 亿的开支。

随着社会经济发展和国民生活方式的巨大改变，我国血脂异常患病率从 2002 年的 18.6%到2012 年的 40.4%，增长了 117%；高胆固醇血症从 2.9% 增长到 4.9%，增长了 69%。

我国自 2009 年起已将高血压、糖尿病管理纳入国家基本公共卫生服务均等化，并取得了较明显的效果，但血脂管理相对滞后，成为我国心脑血管疾病防控的“短板”。

大量研究资料表明，以高胆固醇为主的血脂异常是冠心病、心肌梗死、心脏性猝死和缺血性脑卒中等心脑血管疾病的独立而重要的危险因素。2015 年中国 CDC 发表的数据显示，我国 26.4% 的缺血性心脏病死亡归因于高胆固醇血症。

是时候补足“短板”了。

再次，“三高共管”可提高基层综合管理心脑血管疾病的能力，支持分级诊疗的实施；让心血管疾病管理更加完善，增加老百姓的获得感和满意度。

1.  将“血脂异常干预”纳入国家现有基本公共卫生服务针对高血压、糖尿病患者的综合管理；

   
   

2. 充分利用老年人健康体检、高血压及糖尿病患者的体检等途径，检出需要干预的患者；在有条件的地区，可以尽早开展血脂筛查，早日实现《慢病中长期规划》 25% 的血脂检测目标；             

3. 在管理患者随访时，要综合考虑多个危险因素，一并干预，这能提高基层工作人员的效率，又不增加额外工作；                                                  

4. 从基本公共卫生服务每年增加的费用中，拿出不到 1.9 元钱用于血脂管理。

可见，加入“血脂异常干预”的心血管疾病危险因素综合管理，是最具成本效益的干预措施，可以产生“事半功倍”的效果，提高心血管疾病的管理效率、降低死亡率。