7 大静脉穿刺秘籍：看得见摸得着的方法都告诉你
掌握静脉穿刺技术绝不是一朝一夕，需要大家在实践中不断总结经验。本文将结合案例，把笔者所知道的那些看得见摸得着的小技巧毫无保留告诉你。
留置针穿刺不是扎一针这么简单。
之前护理时间曾介绍过一个补救办法：「穿刺扎破血管就拔？不妨试试这个补救办法」。
再简单介绍一下这个案例：该患者穿刺时见回血，但送管时将血管刺破，从下图中可见，在留置针的前段有一淤青。
此时，可将留置针慢慢往后撤少许，估计已经回到血管内，用左手拇指指压淤青处 2～3 分钟。
接着，用注射器抽回血，可见回血通畅。接上液体，可见滴速正常，患者无疼痛感，局部未见肿胀渗出。
这个办法是静脉穿刺失败后的补救办法，但是该方法也有条件限制，对于凝血功能障碍、输注刺激性药物等特殊情况的患者并不适用，而案例中的患者是输注一些辅助用药，非刺激性药物。
所以大家在静脉穿刺前要对患者的病情、治疗时间、用药情况及外周静脉条件做好全面评估。
在此，推荐一篇老文章：被动静脉治疗与主动静脉治疗：结果大不同
除穿刺技术以外，护患心理因素和客观血管条件都是影响穿刺成败的重要因素。
1. 双方心理因素：护士有阴影，担心打不上；病人心里也有阴影，不再放心让年轻护士打，彼此都没有信心。
2. 客观条件：病人外周静脉条件不好，可选的血管有限。
这种情况下，建议请穿刺技术较好的同事协助进行进行。我们要有「血管保护」和「安全输注」意识，对患者的血管保护必须有效落实到每一次的静脉输液中去，INS《输液治疗实践标准》对用短导管进行外周静脉穿刺时也有规定：
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尝试次数不超过 2 次，限制尝试总次数为 4 次；
对于静脉条件不好、需要长时间间断治疗的病人要保护好患者的血管。
总之，特殊情况下，应该寻求帮助。
不知大家有没有这种经验，面对条件极佳的静脉，却没有一针见血.....
这时或许应该让自己静静，不管是有难度还是简单的操作，笔者的体会是，都尽可能排除外界的干扰，主动给自己创造合适的、无干扰的环境。
至少，这个方法对我自己确实很有效。大家也不妨可以试试这样做：让前来探望患者的家属小声聊天，或请家属在病房外等候，把病房电视等声音关小，把静脉条件较差的患者安排在最后进行等等。
很多新护士静脉穿刺屡屡失败，信心丧失，导致碰到难找的血管就退缩。
这时，万万不能逃避，更不应该静静。要迎难而上，量力而行，多总结失败经验，多观察身边「一针姐」是如何穿刺成功的，并虚心请教，然后去实践。
笔者曾经也总结过失败的经验：见回血后没有先退钢针，一送到底，导致进针过深——而这种方法对于血管条件好的不成问题，但是对于细小静脉就很危险，一不小心就要重新来过。
要善于总结，让每次失败都成为下次成功的经验。笔者也总结了不少自己的小方法，供大家参考：
1. 让血管充盈的方法
该方法在《找不到静脉就「拍拍拍」？你不妨试试这些方法》一文中有具体介绍，文末也有很多粉丝留言介绍的经验，不妨借鉴一下前人经验。
2. 进针时找平衡
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进针角度不宜过大，回血后压低角度再进针约 0.2 cm；
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退针芯，此时要注意固定好针翼，防止在退的过程中滑出血管外；
送软管，估计已经在血管内就差多了。
以上是笔者自己的操作经验，这一系列操作都要「适可而止」，自己操作时去体会吧。
静脉穿刺成功的首要条件是选择最佳的穿刺部位和血管。如骨突隆、关节部位、静脉活瓣、血管硬化、血管分布呈索状，医源性造成的血管损伤等都容易造成失败原因。
INS《输液治疗实践标准》对穿刺部位的选择也进行了更新：
2011 版 |
2016 版 |
穿刺部位：从末梢到近端 |
穿刺部位：前臂优先 |
建议：应在上肢的末梢区域按常规开始部位选择，后续插管应接近以前的插管部位。 |
建议：选择前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间疼痛，有助于护理，并防止意外脱落和血栓。 |
提醒：选择前臂，也要遵循从远心端向近心端使用。
关于部位选择，我们还需注意：
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避免选择手腕内侧面，因其会增加穿刺的疼痛感，且可能对神经造成伤害；
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避免屈曲位和触诊时有疼痛的部位；
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避免受伤部位及该区域的末梢部位，如感染部位、受损伤的静脉等；
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避免穿刺做过腋窝淋巴结切除、淋巴水肿或动静脉瘘/人工血管一侧的上肢静脉、在放射治疗后或脑血管意外引起的患侧静脉；
对于有慢性肾脏病的患者，其上肢应该避免不必要的外周静脉穿刺。
好的导管材质对血管刺激小，减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，有效保护血管。最终能减少护理的工作量，减轻病人的痛苦，提高病人的满意度。
而材质不好的留置针弊端太多。比如，留置针可能会有「毛刺」，近期科室换了一种留置针，身边的同事反馈如下。
留置针质量直接影响静脉留置时间长短、并发症等，这些就不再强调了。笔者进一步的体会是：条件好的静脉除了渗血会多一点（摩擦刺激引起），不会影响穿刺成功率；但对于细小静脉，使用劣质留置针就有可能造成穿刺失败。
还有一点，也往往被大家忽略，留置针质量可能会影响痛感。
有些患者向我反馈，有时候打针很痛，有时候痛感又会轻一点。其实，除了心理因素、穿刺技巧等，另一个影响原因可能留置针材质，材质不好的留置针会有「涩涩的」感觉，送针时会有阻力感，而材质好的留置针送针时就很顺畅，大家自行感受。
穿刺成功只是第一步，输液期间还要主动巡视，评估有无红肿渗出现象，并做好患者教育，比如：
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穿刺侧手臂可以适度活动，避免剧烈运动、用力过度、以防回血堵管；
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睡眠时，注意不要压迫穿刺血管；
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更衣时，不要将导管勾出或拔出；
洗脸时，注意防水，穿刺部位如有水渗入，及时告知护士。
特别是首次入院的病人，这可能是他们第一次接触留置针，更加需要护士耐心指导。
希望这些经验之谈对你有所帮助，也希望大家留言分享宝贵经验。
最后，欢迎大家向护理时间投稿，特别是小儿静脉穿刺技术的经验分享，护理君很期待哦，稿酬丰厚。
对于静脉穿刺，大家还有什么疑问？
欢迎留言讨论，护理君或许会就大家提出的疑问，专门写一篇文章来解答哦。
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作者：董明芬
作者单位：宁波市鄞州人民医院
编辑：郑梦桔
投稿邮箱：zhengmj@dxy.cn