肠胃医生最怕的胃镜单，这些病变易误诊，生死就在一念间

2017年03月10日 14:40 瑞福堂药店A

什么样的胃镜医生才算好医生呢？在医院的胃镜中心工作的这些年里，我个人的体会有三点：一是内镜检查时手法要轻缓娴熟，尽量减轻患者的痛苦；二是眼神儿要好，不能放过任何一点微小的异常；三是经验要丰富，要透过复杂现象看清其中的隐患。

即便是经验丰富的内镜医生，也会遇到一些较为模糊的病变形态，特别是一些胃癌“始发”病灶，很不明显，一次疏忽或错误就可能让患者错过最佳的治疗时机。我国每年新发的胃癌病例多达40万，死亡35万，均占全世界胃癌病例的40%，如此高的发病率和死亡率背后，胃检筛查工作的不利难辞其咎。
临床上有哪些容易被忽视的胃癌早期镜下表现呢？
1.被误认为胆囊炎的胃印戒细胞癌

这类患者症状通常表现为肋下隐痛，因有过胆囊炎病史所以常被忽略。早期没有明显的腹胀、呕吐、便血现象，一旦出现黑便和消瘦，则可能已经发展为中晚期。
胃镜下，早期患者的黏膜病变肉眼形态十分不明显，显微镜下肿瘤的直径通常小于3毫米，表现为异常的微小内凹，普通胃镜只能看到黏膜充血现象，所以很容易出现漏诊。
2.被误认为十二指肠溃疡的胃低分化癌

患者表现为间歇性夜间腹痛，伴反酸、烧心，与十二指肠溃疡十分相似，区别是服用抑酸药对于疼痛效果不明显。
胃镜下，胃黏膜病变部位呈现不规则的红斑区域，有些癌变则深藏于黏膜内部，病例分析可以发现淋巴结出现转移，但转移灶微小，普通染色观察不宜发现，需通过免疫组化发现肿瘤细胞。
3.被误认为胃溃疡的胃黏液细胞癌

患者感到上腹钝痛，没有节律，饭后疼痛加剧，一般有胃溃疡的病史，常常不被重视。此类癌变常为多发，大的肿瘤容易发现，小的癌变组织常被当做糜烂被漏掉。
镜下检查需要全面详细的观察，根据经验来对癌变造成凹陷与普通糜烂加以区分，个别肿瘤会隐藏于黏膜深部，需要进行多点病理分析。

除此之外，对于已经发现胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生等癌前病变的患者更要密切观察，及时采取措施。胃炎患者一旦出现常规药物效果不好，黑便，消瘦，乏力等现象也要提高警惕，除了进行胃镜检查外，还应进行血清检查，发现CEA增高时，最好找专家做一次全面细致的检查，做到早发现，早治疗，减少不必要的痛苦。