头痛：病因+常规治疗+13款中西药物+7个联合用药方案

急性发作的原发性头痛以临时止痛治疗为主，依据头痛的性质选择不同的止痛药物。伤害性疼痛可选择普通止痛药；神经性疼痛需选择抗癫痫药。

药物治疗无效时还会用一些侵入性的治疗措施，如头毒素注射、神经阻滞、神经刺激等。

继发性头痛的头痛症状由明确的病因所导致，在针对原发病进行治疗时，疼痛剧烈者可予普通镇痛药临时止痛。

偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛的治疗都分为急性发作期和平缓期，急性发作期一般都用止痛药给予镇痛治疗，平缓期则需服用预防药物，这些药物的选择比较复杂，需要医师的指导，药店从业人员只需了解一些禁忌即可，例如偏头痛病人不宜服用口服避孕药。

患血管性头痛的年轻妇女服用口服避孕药时脑梗死的危险增加，偏头痛形式的改变是常见的前奏，口服避孕药不仅使偏头痛发作频率增加，而且使其程度加重，并可使无头痛病史的妇女激发头痛，因此偏头痛患者禁用口服避孕药。

有高血压或以往有过血栓性疾病、偏头痛与吸烟史者，特别是35岁以上的妇女，应禁用口服避孕药。

非甾体抗炎止痛药：阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛等。

适应症：最常使用的止痛药。

卖点：疗效确切，没有成瘾性。

中枢性止痛药：曲马多（药店主要有“氨酚曲马多”）。

适应症：中、重度头痛和各种术后及癌性病变疼痛等。

卖点：非麻醉性止痛药，止痛作用比一般的解热止痛药要强。

中医对头痛的辨证主要分为外感与内伤。

外感头痛：一般发病较急，痛势较剧而无休止，多属实证。

治疗原则：袪邪为主。

内伤头痛：起病徐缓，病势也较缓，时作时停，多属虚证或虚中夹实证。

治疗原则：补虚为主。

一、外感头痛

外感头痛多因起居不慎，感受风邪致病最为多见，常兼寒、热、湿等邪气为害，邪袭肌表，上犯于头，而致邪壅经脉，气血运行不畅，脑脉绌急而发为头痛。故外感头痛多为实邪，治以疏风祛邪为主。

症状：感受风寒之邪所致的头痛，以头痛剧烈或头痛如裂、连及项背、恶风畏寒、遇风加剧为特征，可伴有鼻塞流涕，苔薄白，脉浮紧。

治疗原则：疏风散寒，通络止痛。

用药举例：

• 风寒感冒颗粒

功能主治：解表发汗，疏风散寒。用于风寒感冒，发热，头痛，恶寒，无汗，咳嗽，鼻塞，流清涕。

适用人群：风寒感冒，发热头痛。

推荐注意：风热感冒者不适用。

卖点：适用于风寒感冒伴有头痛。

• 清眩片

功能主治：散风清热。用于头晕目眩，偏正头痛。

适用人群：头晕目眩的偏正头痛患者。 

推荐注意：阴虚阳亢者不宜服用。

卖点：感受风邪头晕目眩＋偏正头痛。

症状：风热之邪外袭所致的头痛，以头痛而胀，甚者头痛如裂，遇热加重，伴有发热、目赤面红、口渴、鼻流浊涕、便干溲赤为特征，舌苔薄黄，脉浮数。

治疗原则：疏散风热止痛。

用药举例：

• 牛黄上清丸

功能主治：清热泻火，散风止痛。用于热毒内盛、风火上攻所致的头痛眩晕、目赤耳鸣、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、大便燥结。

推荐注意：孕妇慎用，服药后大便次数增多且不成形者，应酌情减量。

卖点：头痛眩晕＋目赤耳鸣＋口舌生疮。

• 黄连上清丸

功能主治：清热通便，散风止痛。用于上焦内热，症见头晕脑胀，牙龈肿痛，口舌生疮，咽喉红肿，耳痛耳鸣，暴发火眼，大便干燥，小便黄赤。

适用人群：头晕脑胀，牙龈肿痛，口舌生疮患者。

推荐注意：孕妇忌服，脾胃虚寒者禁用。

卖点：清上焦内热，有疏风清热解毒之功效。

症状：风湿之邪侵入机体所致的头痛，以头痛如裹、肢体困重、腹胀胸闷、纳差便溏为主要特征，舌苔腻，脉濡或缓。

治疗原则：祛风化湿止痛。

用药举例：

• 川芎茶调散

功能主治：疏风止痛。主治风邪头痛，或有恶寒，发热，鼻塞。

适用人群：风湿引起的头痛患者。

推荐注意：孕妇慎服，饭后清茶冲服。

卖点：具疏风止痛之效。

二、内伤头痛

脑为髓海，依赖肝肾精血的濡养，内伤头痛一般认为与肝脾肾三脏功能失调有关，或为外伤所致气血瘀滞，脑脉不通，既有肝风、瘀血、痰浊等实邪，又有气血阴阳亏虚，故以虚实相兼为多，治以平肝、祛瘀、化痰通络、滋阴潜阳、补益气血为主。

症状：以头痛反复，剧痛或刺痛，经久不愈，痛有定处为特征，伴有面色晦暗，或有头部外伤史，唇舌紫暗或见瘀斑瘀点，或舌下脉络充盈迂曲，脉弦细或细涩。

治疗原则：活血化瘀，通络止痛。

用药举例：

• 正天丸

功能主治：疏风活血，养血平肝，通络止痛。用于外感风邪、瘀血阻络、血虚失养、肝阳上亢引起的偏头痛、紧张性头痛、神经性头痛、颈椎病型头痛、经前头痛。

适用人群：外感风邪、瘀血阻络，“头重脚轻”头痛患者。

推荐注意：个别病例服药后谷丙转氨酶轻度升高。偶有口干、口苦、腹痛及腹泻。

卖点：瘀血阻络头痛＋痛经。

• 通天口服液

功能主治：活血化瘀，祛风止痛。用于瘀血阻滞，风邪上扰所致的偏头痛，症见头部胀痛或刺痛，痛有定处，反复发作，头晕目眩，或恶心呕吐，恶风。

适用人群：瘀血阻滞，风邪上扰所致的偏头痛患者。

推荐注意：出血性脑血管病、阴虚阳亢患者和孕妇禁服。

卖点：具有活血化瘀，祛风止痛之功效。

症状：由于气血不足，清窍失养所致，以头部隐痛或头痛绵绵，反复发作，遇劳加重，伴有心悸，自汗，气短、神疲乏力，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细或细弱。

治疗原则：益气养血，通络止痛。

用药举例：

• 养血清脑颗粒

功能主治：养血平肝，活血通络。用于血虚肝亢所致的头痛，眩晕眼花，心烦易怒，失眠多梦。

适用人群：头痛、眩晕眼花以及失眠多梦患者。

推荐注意：低血压者慎用，偶见恶心、呕吐，罕见皮疹，停药后即可消失。

卖点：头痛＋眩晕＋失眠。

• 蓝芷安脑胶囊

功能主治：宁心安神，补血止痛。用于心肝血虚所引起的头痛，失眠，心悸，乏力。

适用人群：心肝血虚所引起的头痛患者。

推荐注意：孕妇禁用。

卖点：苗药，治疗头痛＋失眠＋心悸＋乏力。

症状：头胀痛或掣痛，心烦易怒，眩晕、面红目赤、口苦胁痛，失眠多梦，舌质红，苔薄黄或少苔，脉弦或弦细数等。

治疗原则：平肝潜阳、熄风止痛。

用药举例：

• 脑立清丸

功能主治：平肝潜阳，醒脑安神。用于肝阳上亢，头晕目眩，耳鸣口苦，心烦难寐；高血压见上述证候者。

适用人群：头晕目眩，耳鸣口苦的高血压患者。

推荐注意：孕妇及体弱虚寒者忌服。

卖点：头痛＋高血压

• 镇脑宁胶囊

功能主治：息风通络。用于风邪上扰所致的头痛，恶心呕吐，视物不清，肢体麻木，耳鸣；血管神经性头痛、高血压、动脉硬化见上述证候者。

适用人群：风邪上扰所致的头痛、高血压患者。

推荐注意：外感头痛者忌用，阴虚阳亢者慎用。

治疗原则：具有平肝息风，化瘀通络之功。

症状：肾精亏虚，髓海失充所致的头痛，以头空痛，腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力，视物模糊，耳鸣为特征。偏肾阳虚者见畏寒肢冷，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力；偏肾阴虚者见面色潮红、五心烦热、盗汗，舌红，少苔或剥苔，脉细数。

治疗原则：肾益精填髓。

用药：适宜选用补肾益脑丸、六味地黄丸、天麻首乌片、天麻头风灵片、天麻醒脑胶囊等；肾阳虚则可选用右归丸、金匮肾气丸等。

症状：痰浊上蒙所致的头痛，以头痛昏蒙或重坠如裹，胸脘痞闷，纳差，呕恶痰涎，眩晕，倦怠乏力为特征，舌淡红，苔白腻，脉滑或弦滑。

治疗原则：化痰祛湿、熄风止痛。

用药举例：半夏天麻丸、正天丸、头痛宁胶囊、清脑复神液等。

• 联合用药原则：活血化瘀类（中成药）＋营养神经类（西药）

  卖点：瘀血型症状的慢性头痛、偏头疼。

• 联合用药原则：养血祛风类（中成药）＋治疗偏头痛类（西药）＋保健品

• 卖点：风寒型症状的偏正头痛。

• 推荐注意：有抑郁症病史、帕金森氏病或其它锥体外系疾病症状的患者禁用盐酸氟桂利嗪胶囊。

• 联合用药原则：养血平肝类（中成药）＋治疗偏头痛类（西药）＋保健品

• 卖点：血虚肝亢所致的头痛、偏头疼患者。多种维生素矿物质咀嚼片有减少西药对胃粘膜的刺激作用。

• 推荐注意：有抑郁症病史、帕金森氏病或其它锥体外系疾病症状的患者禁用盐酸氟桂利嗪胶囊。

• 联合用药原则：养血平肝类（中成药）＋控制心律失常类（西药）＋保健品

• 卖点：血虚肝亢所致的头痛、紧张性头痛。

• 联合用药原则：平肝潜阳类（中成药）＋控制心律失常类（西药）＋保健品

• 卖点：肝阳上亢，头晕目眩，紧张性头痛。搭配B族维生素能舒缓紧张的神经，稳定情绪。 

• 联合用药原则：风寒感冒类（中成药）＋缓解疼痛类（西药）＋保健品

• 卖点：风寒感冒引起的头痛、发热。维生素C可以减轻感冒症状，缩短感冒周期，同时也能缓解药物带来的不良反应。

• 联合用药原则：风湿头痛类（中成药）＋治疗风湿类（西药）＋外用药

• 卖点：风湿性头痛，口服＋外用。

• 推荐注意：川芎茶调散饭后清茶冲服，保泰松片用药时宜忌盐，不宜长期服用。

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