【医药达沃思】辽宁6月1日起实施两票制，东北医药市场跟进洗牌！

3月15日，辽宁省卫计委发布了《辽宁省公立医疗机构药品采购“两票制”实施细则（试行）》，要求2017年6月1日起全省各级公立医疗机构启动实施药品采购“两票制”。偏远地区允许药品流通企业在“两票制”基础上再开一次药品购销发票（公布了11个县市34个乡镇为偏远地区基层）。

其实早在2014年11月，辽宁省卫计委印发的《辽宁省医疗卫生机构基本药物配备使用管理办法（试行）的通知》中，便已为“两票制”埋下伏笔：“减少中间流通环节，所有生产企业应直接向我省配送企业供货并开具票据”。

2014年12月8日，该省又发布《2014年国家基本药物集中采购实施方案（征求意见稿）》，文件中重申了“所有生产企业应直接向我省配送企业供货并开具票据”，也就是业界所说的“两票制”。这是继浙江在第一批药品招标方案中提及两票制之后，第二个写进了正式的文件的省份。

而前不久，也就是2017年2月20日，辽宁药械采购网发布了《辽宁省医疗机构医用耗材和检验检测试剂阳光采购实施方案》，《方案》指出，阳光采购医用耗材和检验检测试剂的配送按照《辽宁省药品和医用耗材供应配送管理与考核办法》的规定执行。同时，按照国家相关要求，推行医用耗材和检验检测试剂配送“两票制”，并鼓励“一票制”。

辽宁作为东北的辽老大，那么其他两个省情况如何？

除此之外，吉林省在2016年10月22日的深化医药卫生体制改革领导小组2016年17期简报中，也提到了在“深化医药卫生体制改革”方面将有6项工作突破，其中之一是积极申报力争成为东北三省一区首家国家综合医改试点省，并在2017年全省全面推行公立医院采购药品“两票制”，减少药品流通环节。

目前为止，医改试点省有2批共11个（安徽、江苏、福建、青海、上海、浙江、宁夏、四川、重庆、湖南、陕西），第三批虽未公布，但已有媒体披露，吉林、广东、甘肃、江西将跻身其中。根据国务院医改办发[2016]4号文之规定，医改试点省、医改试点城市将在2017年内全面推行两票制,2018年全国推行。因此，吉林实施两票制完全毫无悬念。

2016年12月13日，黑龙江省卫计委发布《关于全面巩固扩大县级公立医院综合改革工作的通知》，要求全省63个县（市）域内各级各类公立医院，压缩药品耗材水平，公立医院药品采购执行“两票制”，高值医用耗材按照省里要求统一集中采购。

另据人民网黑龙江频道报道，黑龙江省将率先在参加检验结果互认的 118 家医院中率先推行诊断试剂“两票制”。

如此，东北医药市场将逐渐掀起“两票制”的浪潮。但东三省医药整体市场不容乐观，是否都具备了推行两票制条件？

首先，东三省药品厂家云集，很多都是当地的纳税大户，如果实施两票制，当地药企的财务处理能力是个问题。2010年前，吉林省曾出台过相关文件当地药品生产企业的销售费用很大比例无需发票来冲账，虽然该文件已废止，但可以看出本省对于药企的「热爱」。

其次，当地医院回款普遍很差，6个月至1年的账期非常普遍。（吉林省卫计委曾多次发文催促医疗机构按协议回款，可见回款之艰难）。

如果实施两票制，那么这个漫长的账期对于底价转高开的代理商来说，意味着自己需要承担比以前更多甚至数倍的资金垫付，不是谁都有这个资金实力的。可以预见，未来在两票制的压力下，先别说财务处理能力了，就是资金要求也迫使大量资金实力弱的中小代理商出局。

此外，由于诸多原因，在辽宁、吉林发生的多起药品断货事件，已经为行业敲响了警钟。利润低了每人供货，账期太长没人供货，网上交易太麻烦监管太严就网外供货……

如果两票制真的认真执行，不按时供货，不执行两票制都将影响商业公司及厂家的信誉，最坏的后果是被「拉黑」、逐出市场。

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