医保「秘密会议」内容流出：各省医保增补最新动向

来源：CSO部落

国家层面对此次省级目录的修订非常重视，据知情人透露，今昨两天，人力资源社会保障部医疗保险司召集各地负责人及相关专家，在重庆召开内部会议，重点讨论调整乙类目录、药品谈判以及后续动态调整等内容。

以下根据知情人士透露内容整理而成

 

各省可调整乙类15%共291个品种，未来还有动态调整

1.调整时限、调整范围再次被强调，“7月31日之前”与“291个”，对于地方反应按时完成有困难的问题，中央强调了8年未动的舆论和各方压力都迫使医保尽快行动，并表示未来还有动态调整垫底。陈金甫（人力资源与社会保障部医疗保险司司长）更是直言：“不要让我为难”。

 

2.调入调出原则必须严格执行，熊先军（中国医疗保险研究会秘书长）就国家医保目录调整的评审技术要点向各省进行了介绍，要求各省在省级目录调整过程中严格执行调入、调出的原则。

 

3.限定范围调整方面

（1）有关“三角形”情况，明确按国家政策执行，如各省确有特殊原因需要变动，应随地方目录同时报人社部医保司。

国家目录凡例对“三角形”的注释是：“备注”一栏标有“△”的药品，是参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金按规定支付，门诊使用时由职工基本医疗保险个人账户支付的药品。

（2）适应症调整不是建议也不是强制，但必须占用名额。

 

4.复合药调整明确必须按新药品增加，占用调整名额。与2009年的复合药政策有较大变化。

 

现存问题，两保合一及地方增补数量严重超过291个品种，咋办？

1.各省对7月31日之前完成依旧存在疑议。

2.针对谈判目录，希望国家尽快公布45个谈判品种，以便为地方目录调整工作争取时间。谈判建议让国家主导进行，各省不参与。

3.二保合一新纳入各省的品种和2010年地方增补的品种数量总和已严重超过291个数量限制，各省没有操作空间，如何处理。为保证政策的延续性，多数省份表示以上两类品种较难处理。

4.各省目前尚未就地方目录调整形成方案，预计会于此次会议之后开始讨论各地方案。

 

各省医保一般不会调出，没进国家医保目录的品种，只有要临床价值，还有机会

新版医保目录出台，接下来各省医保目录会如何增补？这个答案在7月31日之前会陆续揭晓。按照国家规定，国家甲类药品依旧不会调整，乙类药品调整数量为15%（291个），这个数量包括调进、调出和使用范围调整，因此实际调整空间并不大，按照既往情况，一般不会调出，因此这291个药品基本锁定在新增和限定范围调整，没有进入国家目录的药品，只要有临床价值，地方上增补的机会大门还敞开，

 

后续动态调整理论上也还存在机会，2009版因为调整周期长达8年，期间国家以及很多省份已陆续先行调整，调出品种几乎全是停产或者期间飞检不合格药品，而调入品种除了大病医保以及特殊药品、创新药品、儿童药品，由于各地发病规律不同，加之有些省份三保合一进行的药品目录调整，差异较大。