防治结核病日｜县医院是发现结核病的前哨关口

耐多药结核病成新挑战

在西安杨森制药有限公司启动的“抗击结核，为爱同行”主题公益行动上，中国疾控中心结核病防治临床中心办公室副主任刘宇红介绍，耐多药结核病在我国的发病形势还很严峻，每年有5万多新发耐多药结核病患者，在全球排在第二位。

耐多药结核病是指对结核病治疗一线药物中两个最有效药物——异烟肼和利福平产生耐药的结核病形式。因此，耐多药结核病患者的治疗选择更为有限。

“如果出现耐多药，一线的药不能用，必须用二线的方案，这个疗程是18个月到24个月，就比普通结核的疗程要长三倍以上，而且治疗费用比普通结核要多出十倍以上，甚至用的药物组合更多，服药时间更长，不良反应会增加。更重要的是，除了患者身体上的痛苦以外，经济负担也相应提高了。” 刘宇红分析了耐多药结核病的危害。

不规范治疗等多重原因导致耐多药结核病

耐药患者疗程长，传染期也长。在预防、防治方面，首先要防止耐药的产生，因为很多耐药患者都是第一次治疗的时候没有按照规范来治疗。

“没有规范的治疗可能有两方面的原因：一是医生的治疗不是特别规范、标准；二是患者有可能自己停药，没有完全遵医嘱治疗。”刘宇红强调，结核病患者在第一次接受治疗的时候要有很好的治愈，就会减少耐药的发生。如果得了耐多药结核病，一定要按照医生制订的方案，一定要有一个很好的依从性。如果中间出现了副反应，一定要跟专业医生来沟通，不能自己调整用药。

专家详解县域防治结核病规范

北京胸科医院著名结核病临床专家高孟秋在启动仪式上介绍，结核病是一种细菌感染性疾病，相应的临床表现是低热、乏力、盗汗、食欲不振。“这些症状不是结核病患者特有的症状，就容易被忽略。但是如果发现身体有异常，应该及早去医院就诊。”

根据高孟秋医生的介绍，县域地区的结核病患者会在当地的综合医院急诊科或呼吸科或普内科就诊，或者是去当地中医院就诊。一旦发现结核病，就需要进行结核病进一步的诊断和鉴别诊断，比如照胸片、做PPD皮试，查γ干扰素，查痰。

县级综合医院作为当地医疗机构的龙头，成为结核病的定点医疗机构，将患者收治在传染科或者感染科。因此，县医院要注重结核病患者的早期发现，提高发现能力。县医院是发现结核病比较前哨的关口。

现在县医院作为结核病的定点医疗机构，加强基层医生发展和防治结核病的培训是非常重要的。“北京医生的晋升考试都要考传染病、结核病，就是要提高医生的发现能力。县医院医生主要是治疗普通结核病患者，一旦发现治疗有难度的患者就要向上转诊。耐多药结核病诊断是在地市级医院。” 高孟秋说。