药店专业销售解决方案：营养性维生素D缺乏症专业解决方案

德芳是S药店的店员，一天，一位女士进店，说要买小孩子吃的鱼肝油，德芳进行导购，顾客要了两盒维生素AD滴剂，不过，顾客顺便也问了一句：“这个鱼肝油要吃到什么时候呀？”

德芳之前并不知道相关的信息，只好说：“这个我也不太清楚，你还是问医生吧！”顾客走后，德芳自己也有些怅然若失，是呀，这个问题并不难，可是自己以前怎么就没想过呢？

其实，这也不能怪德芳，因为看上去是一个非常简单的问题，但其实专业性很强，不着急，我们一起来破解。

疾病简析

维生素D对钙、磷代谢及小儿骨骼生长有重要影响，它能够促进肠内钙及磷的吸收和贮存，提高血钙与血磷含量。

维生素D和甲状旁腺素、降钙素配合，调节血浆钙磷水平，以维持动态平衡。

其代谢活性物质能增进肾小管对钙和磷的再吸收，促进破骨细胞和成骨细胞的成活，促进骨骼的正常钙化。

如果人体缺乏维生素D，则吸收钙磷能力下降，血中钙磷水平降低，钙磷不能在骨组织上沉积，成骨作用受阻，甚至骨盐再溶解，在儿童称佝偻病，在成人称骨软化病。

我们主要来了解佝偻病。

营养性维生素D缺乏是引起佝偻病的主要原因。

佝偻病是由于儿童体内维生素D不足导致钙和磷代谢紊乱、生长着的长骨干骺端生长板与骨基质矿化不全，表现为生长板变宽和长骨的远端周长增大，在腕、踝部扩大及软骨关节处呈串珠样隆起、软化的骨干受重力作用及肌肉牵拉出现畸形，如手镯、足镯、O形腿或X形腿，串珠肋等。

引起佝偻病的原因包括：

（1）围生期维生素D不足，也就是母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足（所以孕期营养非常重要）。

（2）小儿日照不足，早产或双胎婴儿生后生长发育快，需要维生素D多，且体内贮存不足。天然食物中含维生素D少，即使是纯母乳喂养，婴儿如果户外活动少，也容易发生佝偻病。

（3）慢性腹泻等也会引起维生素D缺乏。

一般来说，在药店，较少直接碰到佝偻病患儿，顾客多数是在医院里面听医生说要补充鱼肝油，所以到药店里面来买，而且现在医院里面一般都要求足月儿生后2周开始预防性补充维生素D400IU/d，所以，顾客常会到药店来购买这一类产品。

一些常见的问题

1 维生素D要补充到什么时候？

一般来说，早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D800IU/d，3个月后改为预防量；足月儿生后2周开始预防性补充维生素D400IU/d，均应补充至2岁。

夏季阳光充足，可在上午和傍晚户外活动，期间可以暂停或减量服用维生素D。

一般来说，我们门店销售的维生素AD滴剂或是维生素D滴剂都是在预防量相近的范围，可以根据规格给出专业建议，其中维生素A可以预防夜盲症等。

2 营养补充剂中的鱼肝油有用吗？

一些同事在推荐营养素中的鱼肝油时，会被顾客认为没有用，其实，此时最主要的一点是要将里面的成分告知顾客，并且要比较一下同样一粒，其中所含的维生素D的量，只要说清楚了，顾客多能理解，并愿意购买。

3 要同时补充钙制剂吗？

从专业的角度来看，我们建议顾客从膳食中给小孩补充足够的钙，如牛奶、配方奶和豆制品等，如果每天摄入足量牛奶（500ml），是可以不加钙剂的，但是，如果乳类摄入不足，营养欠佳，则需要适当补充微量营养素与钙剂。

维生素D不可滥服

维生素D大量久服，会引起中毒。若小儿一日服用2万单位，连用几周或几个月后，可导致高钙血症、异位性钙化和纤维性骨炎。

临床表现为头痛、厌食、恶心、呕吐、口渴、嗜睡、多尿、脱水、高热及昏迷，尿内出现蛋白和红细胞。

如不及时停药，可引起肾脏钙化，导致肾功能衰竭，严重者可因高钙血症及肾功能衰竭而死。

孕妇服用过量，可致母体高钙血症，从而诱使胎儿发生严重胎儿高钙血症，造成胎儿主动脉狭窄、脉管受损、硬膜裂(脊髓膨出)或胎儿骨骼畸形，以及出生后智力障碍，肾、肺小动脉狭窄和高血压;或甲状腺功能抑制而使新生儿低血钙抽搐。

过量服用维生素D所引起的中毒反应，其后果要比自身患佝偻病、软骨病等更为严重，故不能滥补维生素D。

所以在销售时，应提醒顾客放好鱼肝油，不能放在小儿容易拿到的地方，同时，服用时按说明书，在规定量范围内使用。

还要告诉顾客如何正确使用（开口方法：扭一下或者把滴嘴浸泡在开水中30秒，使胶皮融化），减少顾客麻烦，同时提醒顾客带小儿多到户外活动。

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