四大硝苯地平的临床使用误区，您知道吗？

硝苯地平的降压效果很强，是很多医生脑中对于硝苯地平这款老药根深蒂固的印象。首先这个印象也不能算错，因为确实硝苯地平本身是具有快速起效，强效降压的特点。

但是随着科技的进步，这个已有40余年历史的老药现在更多的是利用先进的制药技术，采用良好的药物释放控制方法，避免了平片的“突释”作用，使其可以平稳的恒速或近似恒速的实现药物释放，进而在轻中度患者中也表现出了不俗的疗效。

多项在轻中度患者中开展的研究[1]结果也证实了硝苯地平控释片可以广泛的应用于轻中度患者之中，实现平稳降压。

众所周知，降压药物在人体内的血药浓度是其降压效果的重要影响因素，那我们来看一下20mg的硝苯地平缓释片与30mg甚至是60mg的硝苯地平控释片比较，谁在体内的血药浓度更高呢？一项药代动力学研究结果可以为我们解答这个问题[2]。

这张图中不难看出，即使是较高剂量(60mg)的硝苯地平控释片，其达到稳态后的最大血药浓度(Cmax)也仅在43-55 ng/mL[3]，明显低于20mg的缓释制剂的最大血药浓度，更加显著低于20mg的胶囊/平片。在这种情况下，谁才更易引起过度降压或因血药浓度高而带来不良反应，应该不言而喻了吧？

确实在硝苯地平控释片的说明书中提示，胃肠道严重狭窄的患者使用本品时应慎重，因为有可能发生梗阻的症状。但目前肠梗阻的发生仅在正在进行的上市后监测中发现，无法具体估算出发生率，也不是硝苯地平控释片常见不良反应[3]。

而2014年发表的一篇加拿大的研究[4]在老年患者中，对比评估了使用氨氯地平和硝苯地平控释片治疗带来的肠梗阻风险。通过对103657例服用硝苯地平控释片的患者，和204733例服用氨氯地平的患者，进行为期13年的随访观察。两组中各有591(0.6%)和1185(0.6%)例患者发生需住院治疗的肠梗阻。即二者肠梗阻发生机率无显著性差异。

首先，腹泻不是使用硝苯地平控释片的禁忌[3]。

但确实目前专门研究硝苯地平控释片在腹泻患者中应用的数据很少。所以对于这类腹泻患者应权衡以下几个方面的因素进行综合考虑：

第一，腹泻常伴肠蠕动加快，如果为严重腹泻尤其是水泻，硝苯地平控释片药片在体内停留的时间有可能会缩短，有可能在没有完全释放的情况下即随之排出。

第二，由于严重腹泻患者往往血容量较低，建议根据患者血压监测的结果决定是否需要调整药物剂量。此外，严重腹泻患者由于肠道功能紊乱会导致吸收不良[5]，从而也可能影响药物的吸收(不仅仅指硝苯地平控释片，其他药物亦有类似的问题)，因此建议尽快对症治疗腹泻，而不是换用其他降压药。