关于肿瘤的二三问

我国是世界上肺癌患者最多的国家，2015年数据显示，我国肺癌的发病率为733/10万，死亡率为610/10万，均位列世界首位。预计到2025年，我国每年仅死于肺癌的人数就将接近100万人。

 肺癌的发生是多因素综合作用的结果,主要由遗传和环境两方面因素所致。肺癌致癌因素包括：

吸烟：80～90%肺癌是由直接或被动吸烟所致，多数肺癌可通过戒烟预防

 职业因素：包括无机砷、石棉、铬、镍、煤焦油、二氯甲醚和氯甲甲醚等

 电离辐射：如氡气等天然或人工射线照射

 大气污染：包括PM2.5和PM10.0

 生物学因素：人体的某些基因丢失、重排、突变等，导致肺癌的发生

简单的说，经常吸烟的、空气污染重、经常受辐射、工作时容易接触致癌物的人更容易生肺癌。

 美国预防服务工作组（USPSTF）推荐年龄55-75岁、吸烟史≥30包/年、当前吸烟或过去15年内戒烟的人群进行每年1次肺癌筛查。

低剂量螺旋CT放射量仅为3.3毫伏，相当于一个人全年自然环境放射总量，仅为常规CT放射剂量的1/6，却能检测出直径仅2mm的肺部结节，敏感度是X线胸片的10倍，因此推荐使用低剂量螺旋CT进行筛查。美国国家肺癌筛查实验的数据表明，使用低剂量螺旋CT较胸片筛查肺癌死亡率降低20.3%，总死亡率降低6.9%

筛查发现肺小结节后不要慌张，因为超过半数的小结节都是良性的。宜进一步行高分辨率CT检查，医生会根据病灶的大小、性质、形态、边缘、与小气道及血管的关系等对小结节做出良恶性判断。

小结节影像学定性诊断的准确性取决于医生的悟性和经验，因此建议去经验丰富的放射科会诊，比如长征医院、复旦大学附属肿瘤医院、华东医院。单靠影像学检测不能确诊的，还可以借助经皮穿刺、纤支镜、胸腔镜和有关的生化检查。对于明确诊断为肺癌的，应按规范接受手术或其他治疗；介于良恶性之间的，定期随访；明确为良性的，不用随访。

目前肺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医治疗等。治疗方案的选择主要依据患者分期、病理类型、基因改变等。

早期肺癌，首选手术切除，年龄大或不愿接受手术的患者也可以接受立体定向放疗（SBRT）；

局部晚期肺癌，可以选择以手术为主的综合治疗或以放疗为主的综合治疗；

晚期肺癌，有敏感基因突变的患者首选靶向治疗，PD-L1表达率大于50%的患者首选阻断免疫检查点的免疫治疗；其他患者首选化疗。