福建大标来了！目录或成全国风向标

福建大标真的来了？！

近日多位医药行业人士曝料称，下周福建大标或将正式启动——福建在2016年末就酝酿着该省新一轮的药品采购，进入2017年，福建省药品联合限价阳光采购正加快节奏，调整步伐，打出了一套套的组合拳。

▍采购目录制定

1月10日，福建省医疗保障管理委员会办公室下发了福建省药品联合限价阳光采购目录推荐情况。

按福建相关要求，该省参照福建省医学专业委员会分类,分别委托福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、福建中医药大学附属省人民医院、福建省肿瘤医院、福建省妇幼保健院、福建省职业病防治院等七家医院组织专家对联合限价阳光采购目录进行推荐。

从目录来看，除了九标目录及医院在用品种大概率获得继续使用之外，对于新增推荐品种，各大医院也趋于谨慎，对于一些常见病用药，进入核心指南、专家共识或临床路径成为能否进入新一轮限价采购目录的重要参考因素。

此外，对于采购目录的推荐，我们看到各医院都采用集体决策的方式，对推荐品种均注明较为详细的推荐理由，可见福建省医改办成立后对药品目录的遴选管理所下的功夫。

根据目前三明模式在全国的兴起，福建目录的今天，在不远的未来，就是各省目录的明天。

▍福建医保目录制定

1月9日，在国务院医改办会同国家卫计委、食药监总局、国税总局、发改委等8部门发布《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知》的会议上，福建省医保办有关领导就明确表示，为了促进“两票制”的进一步落实，福建省正按照“通用名称、通用剂型、通用规格、通用包装”的“四通用”规则，重新编制医保目录和药品采购目录。

无独有偶。

近期在微信圈里流传的，关于国家医保目录调整的征求意见稿中，也明确标注各省人社厅制定了省级增补目录公布的截止时间为2017年7月31日，同时，各统筹地区还须于目录公布一个月后完成目录更新。

最大的可能就是，福建新一轮药品采购先进启动（俗称十标）。待2017年福建省医保目录形成后，在此基础上，再度对药品采购目录进行瘦身，继而形成2018年福建药品采购的雏形（十一标）。

▍各地市医疗保障局（药品采购组织部门）陆续成立

1月18日，福建省泉州市医疗保障管理局（简称“市医保局”）正式挂牌成立。据官方消息，新成立的市医保局承担全市城镇职工医保、城镇居民医保、生育保险、新农合管理以及药品和医用耗材集中采购、医疗救助管理、医疗服务价格、药品配送管理等职责，将进一步完善泉州市医疗服务保障体系，发挥医疗保障体制“药品、价格、医保”三元素的整合优势，提高医保基金使用效益，实现医保管理工作的最大限度优化组合，促进医疗服务质量和群众医疗保障水平的提升。

而几乎就在同时，福建省龙岩市医疗保障管理局也正式成立。根据笔者通过官网查询，早在去年11月份，福建省委机构编制委员会就下发了《关于设区市医保管理体制问题的意见》（闽委编〔2016〕10号），要求各设区市整合市级医保机构和职能，加快成立市医疗保障管理局和市医疗保障基金管理中心，理顺医疗保障管理体制，归拢管理职责，《意见》要求确保12月底前完成机构整合、编制划转和人员到位。

从目前来看，虽然进展并不迅速，但随着泉州、龙岩等地市医保局的建立，新一轮福建全省药品采购片区议价主体的牵头部门即将呼之欲出，打通这政策执行的最后一公里，将直接决定着福建省各片区药品议价采购的命运。

▍医保支付将成为全省药品采购的杀手锏

目前，笔者得到的消息是，福建联合限价采购正在实施双轨并进的策略。一方面，积极收集全国各地中标（挂网）价格，另一方面，新版的限价采购政策正越来越清晰。不出意外，全国最低中标价作为限价。

根据去年年底流传的2016年福建省医保药品支付标准实施办法》来判断，省级入围低价，仍旧将作为省级医保支付标准。由于福建在省级入围价的基础上进行各地市的带量采购。由于各片区实价采购交易价格一定低于省级入围价，这就在医保支付标准与销售价格之间产生了一个差额。按这个趋势推断，差额必将上缴财政，作为医疗机构的奖励基金。

那么就是说，各个片区的议价工作将不会再像福建九标一样，基本统一参考省属（福州）政策样板，而是花样百出，火力全开，各个片区的杀价必将呈现惨烈的局面。

各位药企老板，看到这里，你是否会产生还是福建九标好的怀念？新一轮限价采购各片片区议价一定会是压力山大。

2017，随着药品采购的破碎化与多元化，省级采购已经逐渐沦为平台支撑，分类采购渐有多轨并进的态势。带量采购必将带来的是量价螺旋式齐跌的后果，而阳光采购已经成为药品集采的新常态与不可逆转的大趋势。

此情此景，正应合了武侠大家梁羽生的一首诗词，这正是：

已惯江湖作浪游，且将恩怨说从头。如潮爱恨总难休。

瀚海云烟迷望眼，天山剑气荡寒秋。峨眉绝塞有人愁。

来源：赛柏蓝