三明友军药价降幅21%，头孢替安直降一半
玉溪发布
2017年1月1日起，我市启动实施公立医院药品集中联合限价采购，通过改革药品采购渠道和机制，压缩药品价格水分，降低药品采购价格和销售价格。这是我市在医改过程中，继取消药品加成、推行DRGs付费改革、实施人事薪酬制度改革等之后，破解群众“看病贵”所采取的又一关键实招。
医疗、医保、医药“三医”联动改革，是我国医改工作的关键所在。群众看病难、看病贵是公立医院存在的突出现象。事实上，我市作为全国第三批公立医院改革国家联系试点城市，在探索“医疗”“医保”改革的同时，已将“医药”领域改革纳入了玉溪医改的整体范畴。此次采购方式的改革，思路和举措与《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》的精神要求一脉相承。
实施公立医院药品集中联合限价采购后，会带来哪些改变？记者就此进行了深入采访，为您一一解读。
为什么要进行药品联合限价采购？
2016年12月24日起，中央电视台相继播出《高回扣下的高药价》《向高价医疗耗材说不》《“三医联动”向医疗痼疾开刀》等多期专题报道，直指当前我国医疗体系内的“痛点”——看病贵，再次引发了社会各界对医改的关注与思考。
业内人士介绍，在药价的利益链条和不合理的体制机制综合作用下，经过多个流通环节层层“加码”，最终到患者手上的药价越来越贵，患者和医保基金的负担也越来越重。另一方面，药品耗材价格虚高也是导致当前公立医院收入结构不合理的重要因素。据统计，此前在我市公立医院的总收入中，药品耗材占到了五成，而手术费、诊查费这些最能体现医护价值的费用比例还不到两成。
实行药品集中联合限价采购并不是玉溪的独创，“福建三明模式”和“宁波规则”等医改、药品采购相关成功经验已由国家卫计委向全国推广。在我市实行药品集中联合限价采购的过程中，多次到三明等地取经学习，认真了解药品采购方面的改革措施，并结合我市实际，制定出了我市的实施办法。
市医改办药品（耗材）采购组组长鲁志明向记者介绍，在此之前，我市公立医院药品采购过程是各医院到省药品集中采购平台上万种药品中统一采购。玉溪成为国家医改试点城市后，按规定“在公立医院改革试点城市，允许以市为单位在省级药品集中采购平台上自行采购。”
为最大限度降低药品耗材价格，根据《公立医院改革国家联系试点城市玉溪市综合改革实施方案》《玉溪市公立医院药品集中联合限价采购实施意见（试行）》等有关要求，在深化医药卫生体制改革的过程中，我市改革了药品采购渠道和机制：
对内，全市公立医院组成药品集中限价采购联合体，发挥医疗联合体带量采购的优势，在省级药品集中采购的目录范围内，进行量价挂钩的药品限价采购。在此过程中，始终按照“按需而设、为用而采”的原则，采取“单一货源、联合限价、量价挂钩、质量价格兼顾”的办法进行综合评审，进一步有效降低药品虚高价格，保障临床用药质量和需求。
对外，我市按照国务院鼓励医改试点城市跨区域联合采购的精神，与先行探索取得较好效果的三明市联合，进行限价采购。通过“三明联盟”中多个城市药品用量合并，进一步减少和规范流通环节，压缩价格水分，减轻群众负担。
通过采购可以实现药品综合价格平均降幅约21%
实行药品集中联合限价采购后，药品耗材从出厂到进入医院，中间只有一个物流环节，整个流程只能开两次发票，即：生产企业到配送企业开一次发票，配送企业到医疗机构开一次发票（简称“两票制”），有效压缩了流通环节，使中间环节加价透明化。——玉溪市深化医疗卫生体制改革领导小组办公室主任杨士伟
同时，在全市医疗机构药品采购目录中直接规定一个品种两个规格（简称“一品两规”。例如：阿莫西林胶囊，含量0.25g、0.5g两个规格），进一步规范医院及医生药品品规的使用选择行为。杨士伟解释，“一品两规”和“两票制”等措施，是我国现行医改中挤压药品流通环节水分的最直接手段。
药品集中联合限价采购结果如何？
据介绍，我市通过第一轮药品集中联合限价采购询价工作后发现，与省平台相比，药品综合价格平均降幅约21%。通过市医院对2015年度、市中医医院及市第二人民医院对2016年1至10月使用量前50名的药品招标前后价格作对比，可节约采购资金4000余万元。市医改办依此保守测算，启动全市公立医院启动药品联合限价采购后，每年至少节约采购资金1亿元左右。这就意味着，广大患者每年仅从控制虚高药价一项上就能减负受益最少1亿元。通过集中联合限价采购，我市实现了药品询价采购体制机制的重大创新突破，有效兼顾了药品的价格与质量，在一定程度上遏制了药品流通领域中的不正之风。
记者在市医院提供的招标前后降幅较大前50名药品清单上看到，通过集中联合限价采购后95%以上的药品价格都有下降。以同一厂家生产同一规格制剂的注射用盐酸头孢替安为例，在省平台采购价为46.435元一瓶，通过集中联合限价采购，企业报价为24.77元一瓶，降幅近一半。
目前，我市公立医院改革药品集中联合限价采购询价工作已经结束，从2017年1月1日起，在全市公立医院正式实施药品集中联合限价采购，确标药品品规2047个。其中：质量层次高于三明和价格等于或低于三明的523个。
会不会出现无药可用的情况？降价后药品质量会不会变差？
从数量上看，实行联合限价采购后，药品的品规数量是减少了。那么，会不会出现无药可用的情况呢？对此，市医改办给出了明确答案：不会。
为确保此次改革后的药品采购目录做到科学合理，我市根据2015年度全市公立医院用药情况、云南省药品采购平台的药品目录、国家基本药物制度及药动学、药效学等临床合理用药有关要求，制定了《玉溪市公立医院药品目录遴选编制原则》，确保所有药品目录均在云南省药品采购平台的药品目录内，并涵盖全部国家基本药物（含省增补）品种。采取“双目录法”确定药品采购目录，即：根据《玉溪市公立医院药品目录遴选编制原则》，组织卫计、药品监管、医保等部门和各级公立医院的90多名专家对原玉溪市各公立医院报送的10881条药品目录进行评审遴选，确定2182种3273个品规为《玉溪市公立医院改革药品采购询价目录》，在此基础上通过配送企业报价、计算机辅助评审软件评审、专家评审，药品确标后形成《玉溪市公立医院改革药品采购目录》。——玉溪市医改办药品（耗材）采购组组长鲁志明
在此之前，市人民医院常规用药品规在1300个左右，市中医院在800个左右，县级医院600个左右，乡镇卫生院300个左右，因此，此次确标的2047个药品品规能够保证市、县区两级公立医院的实际用药量需求。
按照药品功能和用途分类，同类功能和用途的药品存在多个品种，如：头孢菌素类有“头孢克肟片”“头孢呋辛酯片”“头孢羟氨苄胶囊”，在某些疾病使用抗菌药物时，可以相互替代使用。
通过部分公立医院分析，本次询价采购的药品能覆盖内分泌、血液风湿免疫、肾脏疾病、肿瘤、心血管系统疾病常见慢性病用药，如糖尿病用药：阿卡波糖、格列齐特缓释片、门冬胰岛素、地特胰岛素等胰岛素制剂；高血压药：卡托普利片、吲哒帕胺片、马来酸依那普利片、厄贝沙坦、琥珀酸美托洛尔、替米沙坦、雷米普利、盐酸胺碘酮、苯磺酸氨氯地平等。抗肿瘤药：替莫唑胺胶囊、替吉奥胶囊、卡培他滨等。基本能覆盖特殊人群和普通患者用药。同时，个别病种用药超出药品采购目录的，可实行备案采购。因此，必备的进口药、原研药均可保证，药品耗材联合限价采购不会出现药品不够用的问题。
——玉溪市医改办药品（耗材）采购组组长鲁志明
对于特殊用药和短缺药品，我市充分考虑实际情况，设置了10%备案采购、10%自行采购等解决方案。
据介绍，为最大限度地确保广大患者用上好药、便宜药，在采购时，我市明确将药品价格与质量按6: 4的权重进行综合评审，综合评分高的为确标品规。在质量把控方面，严格按照药品质量层次分组来科学评分，确保了各级医疗机构对不同质量层次药品的需求。
一次多方共赢的变革
实行药品联合限价采购后的改变，还体现在采购药品“买单”者的身份转变上。
之前，基层医疗机构基本药物采购实行先款后药，一定程度上会造成基层医疗机构资金运转困难。同时，药品批发企业反映医院结款账期过长，货款回收慢，周转资金压力大。实行药品集中联合限价采购后，医院在采购药品时只管“点菜”，不管“买单”。由市医保中心直接与配送企业进行药款结算，缩短结算时限（次月5个工作日内对清账单，20个工作日完成结算），减轻了基层医疗机构的资金运转压力，降低了企业的运营成本，提高了企业的资金周转，给企业降低药价带来了空间。另一方面，也提高了医保资金使用效益。
在配送主体方面，为确保落实“两票制”，提高药品配送效率，有效落实监管责任。
我市明确由注册在玉溪市的药品经营企业承担药品配送工作，市外多家医药商业企业通过在玉溪注册公司及入股、控股本地企业等方式参与配送，进一步壮大了我市医药流通企业。目前，已明确了12家医药配送企业参与集中询价和配送。
采购方式改变后，让患者享受到了药品价格下降的实惠。
而对于医院来说，这就为进一步调整优化医院收入结构、提高医务人员收入腾出了空间。在我市医改工作中，通过调整医疗服务收费、增加财政补助、改革医保支付方式、实施药品集中联合限价采购和取消药品加成减少药品费用等“一调、一补、一改、一减”的改革补偿机制，将在医改过程中逐步改变“以药补医”状况，解决公立医院“公益性弱化”的问题，建立起公立医院运行的新机制，积极探索深化巩固医改成果的玉溪模式。
