【特别介绍】生命在此刻结束，还是继续？ ——关于人生的最后一次骨折

——关于人生的最后一次骨折——

随着人类寿命的延长，老年人越来越多，而老年人骨折的发生也越来越多。特别是髋部的骨折发生最多，后果也最严重，处理不及时往往诱发全身多种并发症，甚至危及生命，医学上称之为“人生的最后一次骨折”。

家里老人骨折往往闹的家里人六神无主，全家人不得安宁，老人在床上疼痛哭喊，子女们在床前团团转，没了主意。老大拿片子找大夫看了，说赶快做手术；老二打电话问大夫来，说可不敢手术，那么大年龄了，上了手术台下不来可怎办。往往因为意见不统一耽误了治疗，有的因为这问题吵的一塌糊涂，伤害了兄弟姐妹们的手足之情。决定做手术或者不做手术问题有时候有一些经济因素（做手术是要花钱的）,但绝大多数是观念问题，认识问题。

 一般认为伤前只要能独立下地，正常走路的老人都应该住院争取手术。当然手术能不能做还要看身体检查的结果。60岁~80岁的老年人一般都问题不大。80岁以上的老老年人只要重要脏器没有重大疾病就可以做。目前我们手术治疗的最大年龄已突破一百岁。    

手术应争取尽量做，尽早做，越早越好，越早越安全。长期的临床实践证实：骨折后卧床时间越长，身体情况越差，往往因为卧床出现并发症而失去了手术时机。目前我院对老年人骨折开放绿色通道，优先住院，抓紧检查，早安排手术。

统计资料显示老年人骨折后接受手术治疗者要比不手术者生命长。因为手术后可早下地活动，而保守治疗者长期卧床很容易发生呼吸系统、泌尿系统感染，褥疮，血栓等并发症而致命。

随着医疗条件和医疗技术的发展，目前手术的安全性越来越高。这几年国内的医疗设施有了长足的发展，可能在基础医学科研领域和最发达的国家还有很多差距，但是在临床领域已无明显差别。手术技术的成熟使手术的创伤越来越小，手中对病人机体的干扰越来越小

（分别在病例1和病例2中介绍）

选择手术治疗后大大降低了子女们护理老人的劳动强度和难度。手术后老人可早期下地活动，很快可恢复正常生活。保守治疗长期卧床，老人痛苦不说，子女们轮班昼夜倍伴，翻身，接屎尿，喂饭，好不幸苦，一不小心3~5天就压起了褥疮，真是不好办。一年半载的下来，人也累的爬下了，工作也耽误了，全家人都拖垮了。

经常有人说，换个关节就得3-5万，而且报销不了多少钱。我告诉大家，国产的内固定材料质量也很好，价格低很多，而且医保报销比例也很高。我个人的从医生涯中，从来不强迫患者选择贵的、进口的材料，而且坚决不允许本科室医生暗示、诱导患者选择昂贵的材料，这是一名医生最基本的德行。我的态度是：量力而行——家庭经济条件好你就用贵的，钱少就用国产的，自己根据实际情况选择。

髋部骨折即下肢骨折，下肢骨折比上肢骨折要重要的多。因为，上肢骨折不影响下地活动，上肢骨折不手术遗留下点残废，年龄大了，不干活了也能接受，下肢骨折处理不好就残废了，瘫在床上，还谈什么生命，许多老人痛苦不堪、生不如死。

下面，我为大家介绍我院救治过的两例病例。

老年人髋部骨折主要是“股骨粗隆间骨折”和“股骨颈骨折”。

股骨粗隆间骨折也称股骨转子间骨折。以前手术切口长，出血多。由于手术技术的改进，现在选择髓内固定手术，采取闭合复位，微创小切口，主切口3cm，还有2个1cm~1.5cm的锁钉切口。手术出血量很少，不输血，手术时间约1小时。

图1:左股骨粗隆间骨折

图2:微创手术小切口

图3:髓内固定术后X光片

老人术后一周就可以借助行器下地活动，老人和儿女们都很高兴！

    股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折一样，都是老年人常见的髋部骨折。60岁以上的人发生股骨颈骨折后手术采用人工髋关节置换术。该手术应用已开展40余年，是一个非常成熟的手术，成熟的骨科大夫手术时间1小时，手术切囗10公分，骨折前不贫血的老人一般术中也不需要输血。最大的优点就是术后即可下地活动。使用时间平均15年。

图1:左股骨颈骨折

图2:股骨颈骨折人工关节置换术后X光片

老年髋部骨折发生的平均年龄在70岁以上，可以说是人体最“老”的骨折；一旦发生则性命堪忧，因此又被称为“人生的最后一次骨折”，随着现代医学条件、手术技术的发展，已经成为一个完全可以战胜的骨折。老年髋部骨折，总的原则是手术比保守的效果更好，不必畏惧手术。

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“山西省中医院”

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