开通溶栓绿色通道 拯救高龄中风患者

泉州医高专附属人民医院

3月19日21时,居住鲤城区的魏老先生(81岁)在家与家人聊天时,突然出现左侧肢体无法活动,口角歪斜,言语困难,双眼向右凝视,且反复恶心、呕吐,意识逐渐模糊。患者家属立即拨打120急送至我院急诊科。我院接诊后,急查颅脑CT,排除脑出血,值班医生结合患者既往房颤病史,考虑“急性脑梗塞”,遂即通知病房,神经内科与急诊科立即开启“溶栓绿色通道”

   溶栓后头颅MRI(DWI)        溶栓后颅脑MRA

虽然之前做的多例溶栓术都很成功,但患者年龄超过80岁且合并心衰肾功能不全(系静脉溶栓相对禁忌症)还是首次碰到,神经内科陈益鹏主治医师那时心里也有所顾虑,但患者病情危急,大脑中动脉栓塞面积较广,若不立即行“静脉溶栓术”,必定会因大面积梗塞、水肿、脑疝而导致死亡,运气好点亦仅能“去骨瓣减压”,但预后较差,可能要长期留置胃管尿管卧床度过余生。

治疗方案确定后,陈益鹏向患者家属分析了利弊情况,经家属同意后,当晚23点50分,对患者行“静脉溶栓术”,1小时后,患者左侧肢体可抬起,双侧眼球能自由转动,发音也逐渐清晰,家属目睹这一神奇过程,激动地鼓起掌,向值班医生和护士竖起了大拇指。第二天复查颅内动脉成像(MRA),提示大脑中动脉重新开放,溶栓效果确切,患者言语功能及肢体功能逐渐恢复。治疗后第四天,患者可下床自由行走(见视频)。

陈益鹏主治医师介绍,急性脑梗塞(AICD)是老年人常见的脑血管疾病,大面积脑梗塞预后差,致死、致残率高.静脉溶栓是近年来急性脑梗塞治疗的重要进展之一,而早期溶栓是溶栓治疗的成功关健,溶栓治疗越早越好,如在发病后3-6小时内开始溶栓治疗,不仅能使梗塞灶缩小,同时神经功能恢复也较好,治疗也相对安全。我院神经内科开展尿激酶或阿替普梅静脉溶栓多年,大部分患者治疗后生活可自理,步行较稳。陈医生提醒,脑梗塞患者的治疗,关键在于及时发现,及时送医,以免错过最佳溶栓时间。


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