贵州医疗岗面试 · 专业知识问答
专业知识问答—肝性脑病
【问题】请简述肝性脑病的分期及相应的护理要点?
针对于上述的提问可以明确的得知考查的就是消化系统常见肝性脑病，只要答题时理清思路，自然叙述就好。
【解析】
1.肝性脑病的分期主要分为四期
(1)一期即前驱期：主要表现为轻度性格改变和行为失常，此期可有扑翼样震颤，脑电图多数正常，此期历时数天或数周，症状有时不明显，易被忽视。
(2)二期即昏迷前期：主要表现意识错乱、睡眠障碍、行为失常，有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高等，此期有扑翼样震颤，脑电图特异性异常。
(3)三期为昏睡期：表现以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，可以唤醒，但常有神志不清。各种神经精神体征存在或加重，扑翼样震颤仍可存在，脑电图明显异常。
(4)四期为昏迷期：患者神志完全丧失，不能被唤醒，昏迷期分为浅昏迷和深昏迷，浅昏迷尚可对强烈刺激有反应，深昏迷则无任何反应。
2.肝性脑病的护理要点
(1)环境与休息：应给予患者清洁干净、安静的环境进行休息，注意保证患者的安全，若为昏迷患者应该拉起闯档，防止患者发生坠床。
(2)药物的使用：遵医嘱使用药物治疗，注意灌肠时避免食用肥皂水灌肠，应该选用生理盐水或醋酸、乳果糖等药物遵医嘱灌肠。
(3)饮食的护理：要根据患者不同程度进行护理，若患者为意识状况较好时，可以遵医嘱限制蛋白质摄入，应该以植物蛋白为主;若患者较为严重应该禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。随病情好转后可逐步增加蛋白饮食，每天控制在在20g以内，最好给予植物蛋白，如豆制品。显著腹水病人应限制钠、水量，钠应少于250mg/d，水入量一般为尿量加1000ml/d。
(4)病情观察：注意观察患者的意识障碍程度的变化，及时发现有无病情的加重等。
(5)心理护理：给予肝性脑病患者及家属心理护理，积极配合医生治疗。
(6)健康宣教：主要教育患者饮食的主义方面，有异常及时就诊。
专业知识问答—肝硬化的临床表现
首先肝硬化的临床表现包括代偿期和失代偿期。
1.代偿期：
症状较轻，缺乏特异性，以乏力、食欲不振、低热为主要表现。
2.失代偿期：主要为肝功能减退和门静脉高压。
(1)肝功能减退：
1)全身情况较差：有疲倦、乏力、精神不振、皮肤干枯、面色黝黑等。
2)消化道症状：食欲减退为最常见症状，甚者畏食，进食后上腹饱胀，有时伴有恶心、呕吐，稍进油腻肉食易引起腹泻。
3)出血倾向和贫血：可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常等因素有关。常出现鼻出血，牙龈出血，皮肤紫癜和胃肠出血等倾向。
4)内分泌紊乱：因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，雄激素减少，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症，女性有月经失调、闭经、不孕等，可出现蜘蛛痣和肝掌;蜘蛛痣主要发生于上腔静脉引流区域比如面部，肩部，上胸部。
(2)门脉高压症：
1)脾大：晚期常伴有脾功能亢进，全血减少;白细胞减少。
2)侧支循环的建立和开放：最特异的临床表现。
3)腹水：是肝硬化失代偿期最突出的表现。
肝硬化腹水形成的原因：
①门静脉压力增高：最主要的原因。
②低蛋白血症。
③肝淋巴液生成过多。
④继发性醛固酮和抗利尿激素增多。
(3)并发症
①上消化道出血：为最常见的并发症;
②肝性脑病：最严重的并发症;最常见的死亡原因;
③感染。
④功能性肾衰竭(肝肾综合征)。
⑤原发性肝癌。
⑥电解质和酸碱平衡紊乱。
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