脂肪肝、肝炎越来越多，国医大师们这样辨证治疗！

2017年04月02日 18:10 鸿翔中药

血府逐瘀汤加减

【组成】桃仁20g，红花15g，丹参20g，当归20g，赤芍20g，柴胡15g，川芎20g，桔梗15g，枳壳15g，厚朴15g。

【功效】活血化瘀，理气通络。

【主治】非酒精性脂肪肝，属气滞血瘀者。症见胸胁满痛，郁闷不舒，痛处不移。

【用法】水煎服，每日1剂。

【经验】国医大师张琪认为：本方证因肝郁日久，气滞血瘀，瘀血阻络所致。常用理气通络法，但单用疏肝不效，须加用活血通络药物，擅用血府逐瘀汤化裁治疗。方中桃仁活血祛瘀，红花、当归、赤芍、川芎增强其祛瘀之功；柴胡疏肝理气，升达清阳；桔梗开宣肺气，载药上行入胸中，合枳壳一升一降，使气行则血行；丹参活血祛瘀止痛；厚朴燥湿，行气，消胀。诸药合用，气畅血不瘀，瘀去络自通，故收效显著。张老指出，对于重度脂肪性肝病，出现脾大、腹胀满、胁肋胀痛等症，单用疏肝药难以奏效，须加用活血通络药治疗，还常酌加黄连、茵陈、蒲公英、虎杖等清热解毒之品消补兼施。

清肝活血饮

【组成】决明子15g，柴胡10g，山楂15g，赤芍12g，川楝子10g，鳖甲15g。

【功效】清肝解郁，活血化瘀。

【主治】脂肪肝，属气郁血阻者。症见胁肋疼痛，烦躁易怒，乏困，舌紫暗，苔黄厚腻，脉弦滑或弦数。

【用法】水煎服，每日1剂。

【经验】国医大师张学文认为：本方证因肝气郁结，郁久化热，气滞血瘀所致。治宜清肝热、解气郁、活瘀血，以清肝活血饮治疗。方中决明子清泻肝火、疏散风热；柴胡解肝郁、疏肝气，二药合而为君，一清肝热，一解肝郁，共奏清肝解郁之效。赤芍既能清肝凉血、清血分郁热，又能活血祛瘀止痛；川楝子疏理肝气，调理脾胃，兼能疏泄肝热；山楂活血化瘀消肿，以上三药共为臣药，既助君药清肝泄热、疏肝理气解郁，又能加强活血祛瘀凉血之力，且有散结止痛之功。鳖甲滋肝阴、潜肝阳、清肝热，为佐药，可增强全方活血破瘀、软坚消积之效。柴胡芳香疏泄，能引药入经。全方君臣佐使，相得益彰，相辅相成，配伍精当，紧紧围绕肝郁、肝热、气滞、瘀结的病机关键，药少力专，直达病所。

和肝汤

【组成】当归12g，白芍9g，白术9g，柴胡9g，茯苓9g，薄荷3g（后下），生姜3g，炙甘草6g，党参9g，苏梗9g，香附9g，大枣4枚，茵陈15g，炒栀子10g。

【功效】疏肝理气，和胃降逆。

【主治】慢性肝病，属肝气犯胃者。症见胁痛隐隐，腹胀闷，神疲乏力，纳差，口苦黏滞，舌质红，苔根黄腻，脉弦细。

【用法】水煎服，每日1剂。

【经验】国医大师方和谦肝气郁结，升发不及，影响脾胃升降功能，当升不升，当降不降，气机阻滞，湿热内蕴，不通则痛而产生胁痛诸症。治疗以升散疏达为主，注重顾护脾胃之气，方老自拟和肝汤治疗。方中当归、白芍养血柔肝为君药；香附、苏梗不仅降肝气之逆，且能调达上中下三焦；柴胡、薄荷疏肝解郁；党参、茯苓、白术、甘草、大枣、生姜益气健脾和胃，以实脾助肝为辅；茵陈、栀子清利湿热之邪。诸药合用，用阴柔之品涵其本，以辛散之剂遂其性，以甘温健脾杜其渐，和中有补，体用结合，补泻适宜。临床上广泛用于肝脾气血失和的病证。

舒肝汤

【组成】党参20g，大枣10g，柴胡10g，炒苍术、炒白术各10g，青皮、陈皮各10g，佛手10g，板蓝根15g，茵陈15g，丹参20g，土茯苓15g，藿香10g，炒神曲10g，生姜2片。

【功效】健脾疏肝，理气止痛。

【主治】迁延性肝炎，属肝脾失调者。症见胁肋胀痛，腹胀，纳呆，舌淡，苔白，脉弦。

【用法】水煎服，每日1剂。

【经验】国医大师李辅仁认为：本方证为病久肝脾不足，湿困中州，气郁不展所致。治宜健脾疏肝、理气止痛，故自拟舒肝汤治疗。方中以党参、丹参（二参汤）扶正，活血化瘀；苍术、白术、藿香、柴胡、青皮、陈皮、佛手、炒神曲健脾化湿，疏理气机；茵陈、土茯苓、板蓝根清热解毒，使湿浊分化之，并迅速使肝功能恢复正常；再加大枣养血补血；生姜调和脾胃。诸药合用，肝脾同调，气顺痛止。

治肝调脾方

【组成】茵陈12g，车前草12g，藿香梗9g，白豆蔻6g（后下），茯苓15g，薏苡仁15g，炒栀子6g，苍术9g，橘叶5g，郁金9g，山药15g，焦神曲、焦麦芽、焦山楂各9g。

【功效】理脾清化，疏肝通络。

【主治】肝炎，属湿热内蕴者。症见右下胁胀痛，胸闷纳呆，厌油腻之物，干渴而不欲饮，双目微黄，面色晦暗不泽，倦怠乏力，肢体酸困，心烦急躁，腹胀多矢气，便溏不爽，溲黄量少，舌质暗红而晦滞，苔黄厚腻，右脉濡数、左脉沉弦数。

【用法】水煎服，每日1剂。

【经验】国医大师路志正认为：本方证为湿热内蕴，阻滞肝胆之络，肝气不舒，脾失健运所致。治宜清热祛湿、疏肝和络，自拟治肝调脾方治疗。药以苍术、焦三仙（焦神曲、焦麦芽、焦山楂）运脾燥湿；茯苓、薏苡仁、车前草淡渗利湿；茵陈清热祛湿；苍术燥湿健脾；栀子清透郁热，热除则湿孤；郁金、橘叶疏肝通络；白豆蔻、藿香梗化湿行气；山药补脾益胃。诸药合用，共奏清热化湿、疏肝通络之效。路老认为，重视脾胃是治疗湿热胁痛的关键。