一例放疗后神经病理性疼痛典型病例分享

患者：***，女，**岁

住院号：27***1

住院日期：2016、4

主诉：左前臂渐进性疼痛8月余

现病史：1年前发现左乳肿瘤（未转移）并行手术、放疗等综合治疗，8月前开始出现渐进性左锁骨下部局部皮肤暗红、硬化，左前臂针刺样、烧灼样、持续疼痛伴麻木无力，受凉时疼痛加重，左手中、环、小指麻木，伸指伸腕无力，小鱼际肌肉萎缩。在某三甲医院给予营养神经，消炎镇痛等对症处理，疼痛症状未见改善。今为求进一步诊治来本科，发病来神志清，精神差，无发热咳嗽，无低热盗汗，无颈部疼痛及活动受限，局部无皮疹，二便正常，饮食睡眠欠佳，体重未见明显变化。

主要查体：神志清，痛苦面容，左锁骨下部有约直径2cm的皮肤暗红，色素沉着，质硬。左手小鱼际肌肉萎缩，前臂皮温低，皮肤感觉减退并有麻木感，胸小肌压痛（+），锁骨上约2cm肌间沟压痛（+），前臂及腕部、手指活动不受限，压顶试验（-），臂丛神经牵拉试验（+），左上肢肌力Ⅳ级，霍夫曼征（+），巴彬斯基征（-），发作时VAS：8分。

检查：

肌电图：臂丛神经损害

治疗方法：弧刃针标准疗法（药物、弧刃针、神经阻滞、火灸、康复锻炼）

治疗结果：

1、15天后疼痛控制良好，VAS：3分，夜间可以正常入睡。

2、3月后疼痛基本控制，VAS：1分。

3、半年后疼痛消失，但肌肉萎缩及肌力改善不明显。

讨论：

乳腺肿瘤是危害女性健康的主要疾病之一，广泛的手术切除对女性身心造成很大危害，对于早期患者采用局部切除+放疗、化疗的方法为广大医生、患者所接受。对于外上象限的病灶，放疗会有一定的并发症。

本例患者左锁骨下部放疗区域有约直径2cm的皮肤色暗红，质硬有色素沉着。结合体格检查和肌电图，诊断明确：1、臂丛神经损伤2、神经病理性疼痛。

神经损伤很难恢复，但我们通过弧刃针松解、神经阻滞、火灸的综合治疗，消除神经的外周卡压，为神经的修复创造条件。同时局部松解后会增加局部神经的血液供应，配合抑制神经病理性疼痛及营养神经药物，缓解疼痛。

经过半年的观察，患者疼痛已经消失，但肌肉萎缩和肌力改善不明显，说明神经损伤较严重，还需要时间恢复，并需要进一步的治疗。