我国第二大致盲性眼病—角膜炎之细菌性角膜炎

医药科普

首先讲一下角膜指的是哪里?有什么作用?

如果眼睛像一个照相机,角膜就类似于照相机的镜头,通俗地说就是“黑眼仁”。 

角膜位置:位于眼球前1/6,其后5/6为白色不透明的巩膜,两者移行部为角巩膜缘。 

角膜有两个作用:

一是透光性—是指外界光线进入眼内的必经之路 

二是屈光性— 是指外界光线进入眼内需要经过角膜和晶状体的屈光作用,才能聚焦在视网膜黄斑部,而形成的清晰地影像;而角膜的屈光力,占眼睛总屈光力的3/4以上。 


角膜组织学上由外向内分为5层


①上皮细胞层:为复层扁平上皮细胞,损伤后再生能力强

其细胞不断地更新,细胞排列紧密

时刻保护双眼不受外界细菌的入侵。

②前弹力层:很薄,损伤后无再生能力。

③基质层:占角膜厚度90%,损伤后留有疤痕。

④后弹力层:为较坚韧的组织,有弹性 ,在角膜溃疡穿孔前常见此层膨出。

⑤内皮细胞层:具有角膜—房水屏障功能。有保持角膜正常生理及光学性能的重要作用 


❖ 角膜组织的生理特点:



①透明,无血管:最主要的屈光介质,占3/4。

②代谢缓慢:角膜的营养,来自房水、角膜缘血管网、泪液。

③弯曲度规则:角膜上每条经线的曲折力基本相等。

④感觉敏锐:有丰富的三叉神经末梢分布,知觉特别敏感。 

⑤角膜表面有一层泪膜:

具有保持角膜表面光滑、湿润的作用


★什么是角膜炎?


 角膜受到外来各种致病菌感染导致的疾病。 

一旦发病除影响视力外,还有可能影响美观 

病因分类:感染性角膜炎、免疫性角膜炎、外伤性角膜炎、营养不良性角膜炎


★角膜炎的病理变化有四个阶段

      
    尽管病因虽然不同,但其病理变化过程基本相同

影响角膜炎转归的因素:

一方面:致病因素的强弱和机体抵抗力的大小; 另一方面:医疗措施是否及时、恰当。 

第一阶段——炎症浸润期


 此时致病因子侵袭角膜

 在损伤区形成局限性灰白色浸润灶 

第二阶段——角膜溃疡形成期

 如病情没有得到控制,浸润灶将蔓延扩大

 导致浸润区的角膜上皮组织脱落

 形成角膜溃疡,甚至穿孔,引起眼内感染或失明 

第三阶段——炎症消退期

经过正确、及时的治疗

病人自身免疫力增加,阻止致病因子的损害

此时角膜炎症逐渐消退,有新生血管长入 

第四阶段——愈合期

炎症控制后周围组织再生修复,结蹄组织充填 ,最后角膜瘢痕形成(云翳、斑翳、白斑) 


★什么是感染性角膜炎? 

它是眼部最常见的疾病 

是我国第二大致盲性眼病 

最常见的是细菌、真菌、病毒引起的角膜感染


今天我们谈谈:细菌性角膜炎   

★什么是细菌性角膜炎?


是由细菌感染引起的角膜炎症,可引起角膜上皮缺损及缺损下角膜基质坏死的化脓性角膜炎。

目前发病率和致盲率最高的感染性角膜病

特点:一般起病急,发展迅速

可导致角膜溃疡、角膜穿孔,甚至眼内炎或失明      


★细菌性角膜炎的病因及发病机制

1、角膜外伤后被细菌感染 

 外伤—眼部外伤伤及角膜、戴角膜接触镜擦伤角膜 

医源性—角膜异物剔除后引起角膜感染 

2、诱因:眼部疾病、全身抵抗力低下 

眼部疾病—干眼症、倒睫、慢性泪囊炎 

全身抵抗力低下—严重营养缺乏、高龄体弱、糖尿病,长期使用糖皮质激素或免疫抑制 

常见的致病菌表皮葡萄球菌 、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)

致病菌不同,细菌性角膜炎时角膜溃疡表现也不同

革兰阳性球菌感染(匐行性角膜溃疡) 

革兰阴性细菌感染(绿脓杆菌性角膜溃疡)——发病迅猛,症状明显、后果严重 

总而言之,眼角膜真的很“娇气”, 以上因素都会让它“大发脾气”,出现临床症状,甚至导致失明。


★细菌性角膜炎的临床表现


起病急,常在角膜外伤后1~2天发病 

  1、症状:

剧烈眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降,伴较多的脓性分泌物。

  2、体征:眼睑肿胀、痉挛;结膜充血(睫状或混合)球结膜水肿。

发展—混合性充血,眼睑及球结膜水肿,角膜上有黄白色坏死灶致角膜溃疡形成 ;短期内,可引起角膜浸润及液化性坏死, 最后导致—角膜穿孔、眼内容脱出,甚至眼内炎 

革兰阳性球菌感染(匐行性角膜溃疡) 

表现:溃疡呈圆形或椭圆形,周围有灰白色浸润,边界清楚。 

葡萄球菌感染:多发生于已破损的角膜,可导致角膜基质脓肿和角膜穿孔 

肺炎链球菌感染:多见外伤和慢性泪囊炎,呈中央较深的椭圆形溃疡,有匐行性边缘,深达基质层 ,常伴有前房积脓,造成角膜穿孔

革兰阴性细菌感染(绿脓杆菌性角膜溃疡) 


发病迅猛

症状明显:患者有剧烈眼痛 ,眼部有较多的黄绿色脓性分泌物 

后果严重:短期内,角膜溃疡形成 ,并迅速扩展出现角膜浸润,前房积脓严重 ,往往24小时波及全角膜 , 甚至引起角膜穿孔及眼内炎,数日内即可导致患者失明


★细菌性角膜炎的辅助检查

1、角膜溃疡刮片及镜检:可见致病菌。

2、细胞培养和药敏试验:

 即可明确病因性诊断,又可指导临床用药。

★细菌性角膜炎的治疗原则

积极控制感染,减轻炎症反应;促进溃疡愈合,减少瘢痕形成

但应注意 ;当病情难以控制,可能并发角膜穿孔时,应及早进行治疗性的角膜移植术  

★细菌性角膜炎的治疗措施(包括三个方面) 

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基本治疗措施

 1、注意居室环境: 

 提供安静、舒适的居住环境,房间要适当遮光,避免强光刺激,保证患者充分休息、睡眠。

  2、眼部热敷以减轻疼痛: 

可眼睛局部热敷,促进血液循环,以帮助炎症吸收,缓解眼部疼痛。 

  3、注意保护患眼: 

用眼垫包盖患眼,保护溃疡面,以免穿孔;如需要外出应佩戴有色眼镜遮光。

  4、严格执行消毒隔离制度,避免交叉感染:

尤其绿脓杆菌感染患者,最好住单独房间;滴眼药、换药时应洗手,并注意无菌操作;  患者所用的眼药应固定,专人专眼专用; 检查器械用后应及时消毒,脏纸巾、纱布应焚毁处理;接触病人后也应注意手的消毒,以免感染。

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药物治疗措施

 1、积极抗感染治疗:

 治疗的关键:应用高浓度抗生素眼药水频繁滴眼

最好根据细菌培养和药敏试验的结果用药 

 革兰阳性球菌感染 —首选头孢唑林钠滴眼液或万古霉素滴眼液或利福平、红霉素、杆菌肽眼药水也可;

革兰阴性杆菌感染—妥布霉素、头孢他啶、多黏菌素滴眼液

绿脓杆菌感染—多粘菌素B、庆大霉素滴眼液;

  若无试验报告前:氧氟沙星滴眼液+妥布霉素滴眼液。 

滴眼药的方法:

急性期—高浓度抗生素频繁滴眼 

 24小时内:5分钟一次,持续30分钟,后改为15分钟一次 

 24~36小时:维持在30分钟一次 

病情稳定后—逐渐减少滴眼次数,睡前涂抗生素眼膏 

给药的途径:先局部滴眼液滴眼,严重的患者,可配合球结膜下注射或全身应用抗生素。

2、角膜溃疡的用药: 

胶原酶抑制剂(半胱氨酸滴眼液),—可延缓角膜溃疡的进一步发展;大量补充维生素C、B、A、D—促进角膜溃疡的愈合。

3、并发症虹膜睫状体炎的用药: 

可用1%阿托品滴眼液,使瞳孔散大 

即可解除眼部肌肉痉挛,减轻疼痛

又能防止虹膜后粘连,并发性白内障的发生

预防角膜穿孔的措施有哪些?

角膜炎最可怕的是角膜穿孔,所以应注意以下几点: 

①避免对眼部刺激 

滴眼药时动作一定要轻柔,切勿压迫眼球;

指导患者勿用力咳嗽及打喷嚏、勿用手揉擦眼球。

②多食易消化的食物,保持大便通畅,避免便秘, 

以防腹压增加导致角膜穿孔。

③球结膜下注射时: 

避免在同一部位反复注射,尽量避开溃疡面。

④如深层溃疡,后弹力层膨出者:

是角膜穿孔的征兆,使患者卧床,应采用绷带加压包扎眼部,必要时给予轻泻剂及乙酰唑胺等降低眼内压的药物。

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手术治疗措施 

药物不能控制,有角膜穿孔危险者,可考虑手术治疗 

手术治疗方法包括 

局部角膜病灶清创术

结膜瓣遮盖术

治疗性角膜移植术

细菌性角膜炎的预防措施

 1、防止发生角膜意外损伤: 

工作、学习、生活中采取相应的防护措施;特殊工种应戴防护眼镜或防护面罩;避免过度用眼,看电脑、电视、手机的时间不宜过长;平时注意均衡营养,保护角膜的健康。 

 2、增强自身体质: 

鼓励锻炼身体,防止感冒,降低角膜炎复发率。 

 3、角膜外伤: 

一旦发生应立即就诊,并及时滴抗生素眼药水。

 4、戴角膜接触镜时:

注意做好镜片的清洁消毒; 如有眼红眼痛的症状,应停止戴镜并及时就诊。

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