“你说的我都知道，快推荐药吧！”顾客这么说，你该怎么办……

2017年04月13日 10:30 药博士医药连锁

每次接到慢病患者的问询，总是想先与患者聊一下生活，包括饮食起居、生活规律等，因为无论是血糖、血压的调整都与生活方式密不可分。

但是，往往他们不屑于聊这些方面的问题，对改变生活方式的劝说往往很失望：我知道！这些我都知道，我有病我知道！

“我就是想知道有什么好使的药吗”

“有没有啥药叫我血糖降的快点？”

“我血压降的太慢了，有没有好一点的药？”

这几乎是所有患者想要知道的问题。

一、我有药，但药不是万能的！很多疾病根本不存在患者所期望中那样神奇的药

就算是大家感觉最不起眼的感冒也没有针对性的治疗药物。要治愈感冒，就必须杀死或抑制体内的感冒病毒，而目前并没有药物被证明能够抗普通感冒病毒。

感冒药最多只能缓解感冒症状，配方中最常见的是解热镇痛药扑热息痛(又叫对乙酰氨基酚)用于退烧和缓解头痛，以及抗过敏药扑尔敏用于减少鼻黏液分泌和缓解鼻塞。市场上治疗感冒的中成药也都普遍添加了这类西药。

感冒症状并不是病毒造成的损害导致的，而是人体免疫系统对病毒感染作出的反应。所以，对经常感冒的人医生会告诫他要提高自身的免疫力。换句话说，在用药缓解症状的过程中是你自己的免疫力在帮你尽快康复。

就像我们希望慢病患者通过改变生活方式改善症状一样的道理。

二、我有药，但使血糖下降的药也是改善症状，维持血糖血压平稳、预防减少并发症的发生，并不是治愈糖尿病、高血压的药。

正常血糖3.9—6.1mmol/L、正常糖化小于6%、正常血压120/80mmHg.....好多患者把这些数字刻在脑子里。一但检测在这些范围，生活就感觉依然充满阳光，一但看到数字偏离这些标准，就感觉世界一片晦暗。

于是他们的问题往往是：你就没办法叫我血糖（血压）降得快点吗？

当然有！

说起来很简单！除非非常罕见的病例，不然，再高的血糖加大胰岛素剂量也会快速降下来；除非非常罕见的高血压，20mg硝苯地平舌下含化，血压也会在几个小时内快速下降。

三、我有药，可以使血糖快速降到3.9—6.1mmol/L，你敢要吗？

你可能认为，血糖、血压高到一定程度，迅速把它们降下去的结果看起来医术了得？？？

注射胰岛素降糖速度非常快。人体内环境对血糖突然下降无法马上适应，出现一系列不良反应，在某些情况下，降糖速度过快也可能招致严重后果。

1，长期高血糖使血液渗透压增高，血糖快速降低后，血液渗透压减低，血液中的水分向周围组织转移。当眼球内组织水分增加，眼球屈光度发生改变，引起视物不清。

2，降糖过快，甚至出现交感神经兴奋，出现心慌乏力、头晕眼花、心慌手颤、出冷汗、饥饿感等症状，这又叫“低血糖反应”。老年人对低血糖的感受不如青年人灵敏，容易发生无症状性低血糖，可能导致严重后果。

因此，一味追求速效降糖是有风险的，对病史比较长的患者，建议做一个全面系统的检查，以评估你现在到底处在什么样的病情阶段以及有没有并发症等，然后才决定你血糖应该下降的程度。

四、我有药，但你的血压一定要快速降至120/80mmHg吗？

想血压下降快，舌下含服硝苯地平就可以做到。舌下含服硝苯地平比口服吸收快，可以避免肠道和肝脏的首过效应，生物利用度大大提高，可引起患者血压骤降。

血压下来了，心脑血管的风险也来了！

1.正常脑血流自动调节的下限血压是60mmHg、上限180mmHg。当患者有脑血管有病变时，调节下限和上限分别是80mmHg、220mmHg。相当于，当血压下降到60mmHg~80mmHg以下时，脑血流量减少。老年高血压患者，多数存在动脉粥样硬化及器官潜在病变，血管和脏器自主调节功能已经降低，当血压骤降时，已经狭窄的脑动脉供血进一步不足，就会发生脑部实质性损害。

2.舌下含服硝苯地平后，外周血管强烈扩张，可导致全身血流重新分布，出现所谓的“窃血”现象，引起脑实质损害和心肌缺血、心梗。

3.血压骤降，引起交感神经反射性功能亢进，患者心动过速，心肌收缩力加强，心脏耗氧量增加，使已经缺血的心肌更加缺血。