[诊断学]不可忽略的低热和持续咳嗽
诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目,今天我们通过具体病例诊断学习结核病的知识,下面我们来看一下病例摘要:
男性,30岁,技师,因低热伴咳嗽1个月来诊。
患者于1个月前受凉后出现低热,下午明显,体温不超过38℃。咳嗽,咳少量白色粘痰,无咯血和胸痛,自认为感冒,服用各种抗感冒药和止咳药,无明显好转,因工作忙未去医院检查,但逐渐乏力,工作力不从心,有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差,体重稍有下降(具体未测量),二便正常。
既往体健,无结核和支气管、肺疾患史,无药物过敏史。平时不吸烟,有肺结核接触史。
查体: T 37.8℃,P 86次/分, R 20次/分, BP 120/80mmHg。
一般情况无明显异常,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,咽(-),气管居中。右上肺叩诊稍浊,语颤稍增强,可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音,心腹检查未见异常。
实验室检查: Hb 130g/L, WBC 9.0×109 /L, N 68%, L 32%, PLT 138×109/L,ESR 35mm/h;尿常规(-),粪便常规(-),PPD试验强阳性。
分析步骤:
1.诊断及诊断依据
本例初步印象是:右上叶侵润型肺结核。
其诊断依据是:
(1)病史中有低热、咳嗽、咳少量白色粘痰、乏力、有时伴盗汗等结核中毒症状,有结核病接触史。
(2)右上肺叩诊稍浊,语颤稍增强,可闻及支气管肺泡呼吸音和湿性啰音。
(3)化验血沉增快。PPD试验强阳性。
2.鉴别诊断
(1)肺炎球菌肺炎 起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰,抗生素治疗有效。
(2)肺脓肿 病变多位于下叶,咳嗽有大量浓臭痰。
(3)肺癌 虽有消瘦、乏力,但无明显感染中毒表现,常有刺激性咳嗽。
3.进一步检查
根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作:
(1)X线胸片 可见右上肺有边缘模糊的片状、絮状阴影,可帮助确定病变的部位、范围和性质,如有无干酪样坏死和空洞形成等。
(2)痰结核杆菌检查直接涂片、集菌法或培养法检查痰中结核杆菌,若阳性不但可肯定诊断,而且说明有传染性。
4.治疗原则
(1)抗结核化疗原则是早期、联用、适量、规律和全程用药。
(2)对症治疗。
点击最下方“阅读原文”查看更多考试资讯
电话:0791-86823131
地址:南昌阳明路310号江西出版大厦5、6楼
江西医疗卫生招聘群 192725894
小编定期推送医疗卫生事业单位招聘公告、考试资讯、考试动态、复习资料、课程活动、讲座安排等。如需咨询相关课程问题,可以给小编留言“姓名+电话+考试”,我们的客服老师会及时给大家回访哟!
点击“阅读原文”查看更多考试资讯>>>