包虫病防治基础知识

 

一、概念

包虫病是棘球蚴病的俗称，是由棘球绦虫的幼虫寄生于人体引起的人畜共患慢性寄生虫病，我国有细粒棘球蚴病（囊型包虫病，单房棘球蚴病）和多房棘球蚴病（泡型包虫病,泡球蚴病），分别因误摄入细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫的虫卵而导致人体和动物患病。是严重危害人民身体健康和生命安全、影响社会经济发展的重大传染病之一。

包虫病病程较长，晚期肝包虫病患者极度消瘦，或腹胀如鼓，或肝硬如石，出现黄疸、门脉高压及肝腹水等症状；脑包虫病患者癫痫反复发作，病情十分凶险；囊型包虫病病灶出现突然破裂，可致过敏性休克而死亡。根据世界卫生组织的相关资料，未经治疗的泡型包虫病患者10年病死率高达94%，被称为“虫癌”。

此外，包虫病病灶可发生在身体其他部位，导致肺、脑、骨骼及肾包虫病等。

二、病因

本病是—种严重的人畜共患的疾病，我国包虫病高发流行区主要集中在高山草甸地区及气候寒冷、干旱少雨的牧区及半农半牧区，以新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、内蒙古、陕西、河北、山西和四川藏区等地较为严重。从全球范围讲包虫病为少数民族或宗教部落所特有的一种常见病和多发病。

家犬和狐狸等野生动物是主要传染源。犬因食入病畜内脏而感染。病犬排出的虫卵，污染牧场、水源等自然环境及羊毛等畜产品。人由于与家犬接触，或食入被虫卵污染的水、蔬菜或其他食物而感染，另外，许多人在放牧、剪毛、挤奶、皮毛加工等过程中接触虫卵后误食感染。人类普遍易感染。

三、临床表现及危害

包虫病病人早期可无任何临床症状，多在体检中发现。主要的临床表现为棘球蚴囊占位所致压迫、刺激、或破裂引起的一系列症状。囊型包虫病可发生在全身多个脏器，以肝、肺多见。泡型包虫病原发病灶几乎都位于肝脏，就诊病人多属晚期。

（一）肝包虫病

1.肝囊型包虫病

由细粒棘球蚴所致的通常称为单房型包虫病。囊肝包炎

极度肿大时右上腹出现肿块，患者有饱胀牵涉感并可有压迫症状。囊肿大多位于肝右叶，且多位于表面，位于左叶者仅占1/4。囊肿位于右叶中心部时肝脏呈弥漫性肿大，向上发展压迫胸腔可引起反应性胸腔积液、肺不张等；向下向前发展则向腹腔膨出。大多数患者体检时发现肝脏极度肿大，可有肝区隐痛、上腹饱胀感、消化不良、消瘦、贫血和门静脉高压等表现。棘球蚴囊破裂时破入腹腔最为常见，并引起腹腔继发性包虫病。多数病人可发生过敏反应，表现出皮肤红斑、搔痒、荨麻疹、恶心、胸闷等现象，少数会有严重的过敏性休克。病人可突然地出现上腹部疼痛，可累及全腹，但数十分钟后可自行缓解甚至消失。过敏性休克常为棘球蚴囊破裂的严重后果，也是导致病人死亡的主要原因之一。

2.肝泡型包虫病

由多属棘球蚴所致的称为多房型包虫病，简称泡型球蚴病。包虫增殖方式呈浸润性，具有“类肝癌”样浸润性生长的特点，酷似恶性肿瘤。肝泡球蚴可通过淋巴或血路转移，继发肺、脑泡型包虫病，故有恶性包虫病之称。其临床表现主要为上腹部隐痛，有时伴有腹绞痛和寒战高热等感染症状；肝大或在肝区有明显肿块，肝脏质地坚硬有时可触及硬结节；有不同程度的胆汁淤积性黄疸，门静脉高压征。主要的并发症是因胆道系统阻塞、感染而致的败血症或中毒性休克，肝功能损害，直至肝衰竭或多器官功能衰竭而死亡。

（二）肺包虫病

可出现胸部隐痛、胀痛或刺激性咳嗽，巨大囊型包虫病可引起压迫性肺不张，重者胸闷气促，甚至呼吸困难。合并感染时可出现发烧，胸痛、咳嗽咯脓痰，合并破裂者若穿入支气管，则引起剧烈咳嗽，咯出大量水样囊液，其内带有内囊碎片，重者窒息死亡。若穿入胸膜腔，发生液（脓）气胸，随后继发多发性胸膜囊型包虫病。

（三）脑包虫病

儿童多见，约为成人的7倍，通常男性比女性多。主要临床特点是颅内压增高和癫痫发作。棘球蚴进入脑内后逐渐增大，造成颅内占位，出现颅内压增高，刺激大脑皮层，引起癫痫反复发作，囊肿较大的出现头痛、恶心、呕吐，视力减退和视乳头水肿等，依囊肿所在部位产生局灶性症状如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。可并发囊内感染，造成脑脓肿，外伤可引起脑包虫破裂，导致过敏性休克死亡，棘球蚴可引起脑梗死。 手术为根治的唯一疗法。

（四）其他部位包虫病

囊型包虫病可发生在腹腔和盆腔、脾、肾、脑、骨、纵隔、心脏、肌肉和皮肤、膀胱、卵巢、睾丸、眼等部位，泡型包虫病可发生肺、脑等部位的转移，并出现相应部位的占位性局部压迫、刺激或过敏反应等临床症状和体征。少数病人可同时存在两种棘球蚴混合感染。个别泡型包虫病病人可出现寄生虫性栓塞。

四、传播途径

犬科动物是棘球绦虫的终末宿主，是包虫病的主要传染源，成虫寄生在犬的小肠上段；人及牛、羊是棘球绦虫的中间宿主，棘球蚴在人体内能存活40年以上，患有包虫病的牛羊，其内脏中含有大量的幼虫，一旦被狗吞食，就会在其体内发育为成虫，并随犬的粪便不断排出大量虫卵污染草地、水源、牧场、动物皮毛及环境等，造成包虫病在人群及牛、羊中传播。人接触被虫卵污染的物品或水，食用被虫卵污染的食物和水，接触患有包虫病的牛羊，不注意个人卫生都会得包虫病。

五、治疗

包括药物治疗和手术治疗，凡规范药物治疗后效果不好又符合手术指征的，宜手术治疗。

（一）手术治疗

外科手术为治疗本病的方法之一，应争取在出现压迫症状或并发症前进行手术。

（二）药物治疗

按照国际卫生组织意见，阿苯达唑为抗包虫的首选药物，国内有人建议长期应用较大剂量的阿苯达唑治疗，疗程17～66个月（平均为36个月）不等，经长期的随访，发现CT扫描示明显进步，大部分病例获痊愈，有效率达91.7%。一般病人对长期治疗均能耐受，未见严重的毒副作用，但治疗过程中宜随访肝、肾功能与骨髓。孕妇忌用。

（三）药物介绍。

阿苯达唑为高效广谱驱虫新药，系苯骈咪唑类药物中驱虫谱较广，杀虫作用最强的一种。

（一）服药方法 

1.阿苯达唑片剂（规格：200 mg/片），每人每天15-20mg/kg体重，根据体重测算药量，早晚2次餐后服用。每疗程1个月，停药7-10天后继续下一疗程，或遵医嘱服药。

2.阿苯达唑乳剂（规格：12.5 mg/ml），每人每天0.8 -1ml/kg 体重。12岁以下小儿用量减半。早晚2次餐后服用。每疗程1个月，停药7-10天后继续下一疗程，或遵医嘱服药。

（二）不良反应

1.可引起脑炎综合征，多为迟发性反应。2.少数病例有口干、乏力、思睡、头晕、头痛以及恶心、上腹不适等症状。但均较轻微，不需处理可自行缓解。3.少数病人可出现药疹、剥脱性皮炎等皮肤损害；可出现白细胞(特别是粒细胞)、血小板减少。4.治疗猪囊尾蚴病时用药剂量较大，疗程较长，反应一般出现在服药后2～7天，有头痛、发热、皮疹、肌肉酸痛、癫痫发作等，这些症状与囊虫死亡释放异性蛋白等因素有关，须采取相应措施(应用肾上腺皮质激素，降颅压、抗癫痫等治疗)。

（三）禁 忌 症

1.过敏体质，对本品有过敏史及家族过敏史者禁用。2.孕妇、哺乳期妇女禁用。3.2岁以下儿童禁用。4.肝肾功能不全者禁用。

（四）注意事项

（1）少数病例有轻度头痛、头昏、恶心、呕吐、腹泻、口干、乏力等不良反应，不需处理可自行消失。（2）2岁以下小儿及孕妇禁用。（3）急性病、蛋白尿、化脓性或弥漫性皮炎、癫痫等患者以及授乳妇女不宜应用。有严重肝、肾、心脏功能不全及活动性溃疡病患者慎用。（4）少数病人服药后可能在3～10日始出现驱虫效果。（5）在治囊虫病过程中，部分患者会出现不同程度的头晕、头痛、发热、荨麻疹等反应，反应程度与囊虫数量、寄生部位及机体反应有关。重度感染患者必须住院治疗，进行脑脊液及眼底检查，并密切观察。必要时可酌情给予地塞米松，20%的甘露醇。对皮肌型囊虫病无须处理。

六、预防措施

1、不玩狗，不喝生水，不吃凉拌菜，吃熟食，从而做到远离被虫卵污染的物品、食物和水，可有效的预防包虫病。

2、切莫和宠物接吻、长期共眠，接触狗后及宠物粪便后要用肥皂和清洁水洗手，这是预防包虫病非常重要的行为。

3.狼、狐狸、野鼠、野兔等犬科、啮齿类动物也是棘球绦虫的宿主，不接触和捕食。

4.尽量喂熟食或成品狗粮、猫粮，别让猫狗在外捕食。

5、给狗定期驱虫是控制包虫病传播的有效方法。“犬犬投药、月月驱虫”是非常有效的预防措施，吡喹酮为首选的驱虫药。

6、患包虫病的牛羊内脏含有大量的幼虫，一旦被狗吞食就会在其体内发育为成虫并排出大量虫卵污染环境，造成包虫病在人群以及牛羊中传播，所以患有包虫病的动物脏器要烧毁或深埋，不能喂狗。

7、对发现的包虫病病人国家提供免费抗包虫病药物治疗。对于符合手术治疗条件的给予补助