吐血整理！10种常见疾病的联合用药方案

联合理由

依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，其降压机制为减慢有扩血管作用的缓激肽的降解，促进有扩血管作用的前列腺素的释放，常见副作用为干咳。妊娠、高血钾及双侧肾动脉狭窄者禁用。

吲达帕胺为利尿剂，主要是通过排钠降低血管平滑肌对血管收缩剂的反应，诱导动脉壁产生扩血管物质，其主要副作用是降低血钾、血钠等，因此其与依那普利联合用可减弱其高血钾和血管神经性水肿的副作用，且能增强降压效果。适用于高血压合并心力衰竭的患者。

利尿剂禁用于痛风患者，高脂血症者宜慎用。

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苯磺酸氨氯地平为长效非二氢吡啶类降压药，通过舒张血管而起降压作用，因其反射性引起心率增快、头痛、下肢水肿副作用的减少，可长期用于治疗高血压，孕妇禁用。

利尿剂有减轻水肿的作用，故两者合用能增强降压效果，减少副作用，适用于老年人收缩期高血压者。

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倍他乐克通过减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心排血量而起降压作用。其与依那普利联合主要适用于高血压合并心肌梗塞的患者，因倍他乐克能防止心肌梗塞范围的扩大。

依那普利有助于改善心肌的重构，降低心力衰竭的发生。

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依那普利与硝苯地平或氨氯地平联合适用于高血压合并糖尿病者，因依那普利能够减轻糖尿病引起的蛋白尿症状，具有保护肾脏作用。

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阿司匹林具有对血小板聚集的抑制作用，广泛运用于心脑血管疾病的防治，但长期服用阿司匹林有不可忽视的副作用。

理洫王与阿司匹林联合用药可有效降低阿司匹林用量、降低阿司匹林副作用及阿司匹林抵抗，实现协同增效。对于防治中风，保护心脑血管健康有重要作用。

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鲁南欣康能够扩张冠状动脉，增加心脏血液和氧的供应，从而缓解心脏缺血、缺氧引起的心绞痛症状，青光眼、颅内压增高、低血压或休克者不宜应用此类药物。

倍他乐克和普萘洛尔能够通过减慢心率、降低心肌收缩力和氧耗量缓解心绞痛发作。

肠溶阿司匹林能够抑制血小板聚集，从而预防血栓的形成，禁用于溃疡病、肝硬化、血小板减少症、再生障碍性贫血患者。

复方丹参片活血化瘀，理气止痛。

上述药物联合适用于治疗因心肌耗氧增多或血供不足引起的稳定型心绞痛。

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心痛定和恬尔心均为钙离子拮抗剂，能抑制心肌收缩，减少心肌氧耗，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，还能降低血液黏稠度，抗血小板聚集，因此上述药物联合适用于治疗变异型心绞痛，即因为冠状动脉痉挛导致心肌供血突然减少而诱发的心绞痛。

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速效救心丸行气活血，祛瘀止痛，可增加冠脉血流量，缓解心绞痛，缓解症状，避免心肌进一步缺血。

肠溶阿司匹林能够抑制血小板聚集，防止血栓形成，在一定程度上预防心绞痛发作。

上述药物联合对稳定型心绞痛患者适用，服药方便。

联合理由

口服复方丹参滴丸可缓解病人的心绞痛发作。

硝酸异山梨酯是扩张冠状动脉的药物用于口服预防心绞痛发作。

阿司匹林肠溶片很明确能够抑制血栓形成，避免心绞痛进一步发展为心肌梗塞。

倍他乐克通过减慢心率而减少心肌的耗氧量，同时长期应用可改善心肌结构的重塑，可提高患者的生存质量和期限。

上述药物对于心率较快的心绞痛患者，同时心功能较好者尤为适用。

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格列吡嗪为磺脲类降糖药物，降糖原理是增加胰岛素的释放，改善人体对胰岛素的敏感性，促进人体对葡萄糖的利用，适用于单纯饮食治疗不满意的2型糖尿病人。

拜糖苹又名阿卡波糖，能够减慢淀粉、麦芽糖、蔗糖分解为葡萄糖的速度，从而减慢葡萄糖的吸收速度，因此主要减低病人餐后血糖，故拜糖苹适用于肥胖的轻至中度糖尿病人，尤以餐后血糖升高而空腹血糖升高不显著的2型糖尿病患者，禁用于胃肠功能障碍者、孕妇、哺乳期妇女和儿童，肝功能不正常者谨慎应用。

拜糖苹与格列吡嗪联用能增强降糖效果，减少单独用药剂量，从而在一定程度上减少药物副作用，是一对黄金搭档用药。

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达美康为磺脲类药物，可以增加胰岛素的释放，改善人体组织对胰岛素的敏感性，从而促进人体对葡萄糖的摄取和利用,适用于单纯饮食治疗不满意的2型糖尿病人。

二甲双胍为双胍类药物，能够抑制肝脏对糖的合成及分解，促进骨骼肌和脂肪细胞对葡萄糖的利用，延缓肠道对葡萄糖的吸收，从而降低血糖。二甲双胍主要用于肥胖或超重的2型糖尿病人，也可用于1型糖尿病人的辅助治疗。

上述两种药物联合能够增强降糖效应，适用于单用一种药物治疗效果不理想的糖尿病患者。

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二甲双胍与拜糖苹降糖原理已如上述。这两种药物联用主要用于肥胖的2型糖尿病患者，可同时降低空腹及餐后血糖，降糖效果较理想。

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糖适平即格列喹酮，为磺脲类降糖药，但与其他药物不同的是糖适平95％从胆道排泄，只有5％从肾脏排出，故老年人及肾功能受损伤的病人应以糖适平为首选药物。

上述3种药物联合适用于单用或两种药物联用降糖效果不满意的老年2型糖尿病患者。

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罗格列酮能增加人体对胰岛素的敏感性，为胰岛素增敏剂，可减少胰岛素抵抗，优点是对肝脏副反应少，但有肝病和心功能不全者不宜应用，其与胰岛素联合应用主要用于胰岛素用量较大的糖尿病患者，因其可减少胰岛素用量，从而在一定程度上减少高胰岛素对人体的损害。

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拜糖苹能够降低餐后血糖，因此拜糖苹与胰岛素联合，适用于单用胰岛素降糖效果不理想，特别是餐后血糖较高的患者。

两者联用可减少胰岛素的用量，确保病人任意时间的血糖均控制理想，从长期效果看可减少慢性并发症。

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益肝灵具有较强的保肝作用，能恢复肝细胞的功能，对抗肝细胞的坏死，减轻肝细胞的脂肪变性，抑制肝功能的破坏。

葵花护肝片疏肝理气，健脾消食，具有降低转氨酶的作用。

这2种药物联合可改善肝功能，减轻肝脏脂肪变性，效果良好。

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咳必清为镇咳药，主要用于咳嗽无痰的患者。

左氧氟沙星为氟喹诺酮类抗菌药，主要用于敏感细菌所致的呼吸道感染，对本品过敏者、孕妇及小儿忌用，肾功能受损者慎用。

布洛芬缓释片是退烧药，同时亦有一定的抗炎作用，哮喘患者慎用，孕妇禁用。

上述3种药物主要用于敏感细菌感染伴干咳、发热的病人，标本兼治，疗效肯定。

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沐舒坦又名盐酸氨溴索，能促进呼吸道黏液的分泌及排出，因此有润滑祛痰的作用。

氨茶碱能够解除支气管因炎症刺激而引起的痉挛，即具有解痉、平喘的作用，疗效肯定，急性心肌梗塞、严重冠状动脉硬化、低血压、休克者禁用，儿童对本药敏感性高，易致惊厥，应在医生指导下用药。

阿莫西林为半合成青霉素，又名羟基氨苄西林，是广谱抗生素，但对于肺炎双球菌的杀灭作用强，用于治疗下呼吸道感染。

因此上述药物联合适用于治疗肺炎双球菌所致的支气管炎，同时伴有喘息、咳嗽、痰较多且黏稠不宜咳出者。

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吗啉胍为广谱抗病毒药，对甲型、乙型流感病毒及各种呼吸道病毒均有较好的作用，可以预防和治疗病毒引起的呼吸道感染。

鲜竹沥具有祛痰、止咳、化痰的作用。

维生素C亦具有一定的抗病毒作用，且可以增加气管黏膜的抗病能力。

上述3种药物主要适用于病毒感染引起的急性支气管炎，伴咳嗽咳痰者，效果理想。

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阿莫西林抗菌谱较广，对革兰氏阳性和阴性细菌都有杀灭作用，适用于慢性感染的长期用药。

氨溴索为祛痰药，能引起呼吸道分泌液增多，使痰液变稀易于咳出，同时还有止咳、平喘的作用，消化道溃疡病和肝肾功能不良者慎用。

舒喘灵对支气管选择性较强，能够解除支气管痉挛，从而有平喘的作用，而且其增强心率的副作用较轻，适用于心率较快的患者。

上述药物联合适用于慢性喘息性支气管炎处于迁延期的患者，药物搭配合理，经临床证实效果较好。

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博力康尼能选择性地扩张支气管，即具有解痉、平喘的作用，与茶碱合用可增强平喘力度。

沐舒坦又名盐酸氨溴索，能促进呼吸道黏液的分泌及排出，因此有润滑祛痰的作用，同时还能保护支气管黏膜的排菌、湿润作用，尤适用于慢性支气管炎患者。

头孢拉定是头孢类抗生素，对革兰氏阴性杆菌具有强大的杀灭作用，属广谱抗菌药，故适用于杆菌所致的严重下呼吸道感染，而且对肾脏损害副作用较小。

上述药物适用于慢性喘息性支气管炎急性加重期的严重感染，同时具有消炎、增强气管抵抗力、解痉、平喘的作用。

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氧氟沙星为喹诺酮类抗生素，通过干扰细菌合成而起杀菌作用，主要用于革兰氏阴性菌的感染，此类药物易对幼年软骨造成掼害，所以18岁以下未成年人和孕妇及哺乳期妇女禁用。

羧甲司坦能够降低痰液的黏滞性，使痰液变稀易于咳出，另外还具有镇咳的作用，消化性溃疡和肝功能不良者慎用。

舒弗美即氨茶碱，可以解除支气管痉挛，具有平喘作用。

以上药物适用于对青霉素过敏、慢性迁延期喘息性支气管炎患者效果明确。

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阿奇霉素为大环内酯类抗生素，是广谱抗菌药，但特别适用于支原体感染的患者，也适用于对青霉素过敏患者的替代治疗，肝病患者及妊娠期患者不宜应用。

羧甲司坦具有稀释痰液作用，适用于痰液黏稠不易咳出的患者。

上述药物用于支原体感染诱发的急性发作期慢性喘息性支气管炎患者，也适用于对青霉素类药物过敏的急性期患者。

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卡托普利为降血压药物，但同时能够降低肾小球内压力，减少白蛋白的排出，因此糖尿病患者在早期无论有无高血压均应常规应用卡托普利保护肾脏，减慢或延缓肾脏病变的发展。除糖适平外几乎所有的降糖药物均主要经肾脏排泄，因此，一旦确诊为糖尿病肾病的患者必须应用胰岛素严格控制血糖，减少药物对肾脏的损害。

潘生丁能够抑制血小板聚集，防止形成血栓。对早期糖尿病肾病、降糖药物控制血糖不理想、尚未发生浮肿和高血压者，上述3种药物联合是恰当的。

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洛丁新亦为降血压药物，同时能够降低蛋白尿。

氢氯噻嗪为利尿药，能够增强利尿、消肿的效果，而且可避免引起钾的代谢紊乱，诱发心脏疾患。

对有肾脏功能改变者，应尽早皮下注射胰岛素，理想控制血糖，延缓肾脏功能进一步恶化。

因此，对于早期糖尿病肾病同时伴有浮肿和高血压者，上述4种药物联合是恰到好处。

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糖尿病早期应积极控制血糖，这是防止糖尿病肾小球硬化症的关键，糖适平属第二代磺脲类口服降糖药，主要刺激胰岛分泌胰岛素，加强机体对葡萄糖的利用而降低血糖，因其活性代谢产物95％通过胆汁排泄，只有5％通过肾脏排泄，故该药对肾脏影响或肾脏对该药影响均较小，对磺胺类药物过敏者禁用。

依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，同时具有降低血压和保护肾脏减少蛋白尿的作用。

肠溶阿司匹林能够抑制血小板聚集，预防血栓形成。

上述药物联合适用于糖尿病肾病早期和临床期患者。

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布洛芬为非甾体抗炎药，痛经时服用能够较迅速缓解疼痛，效果确切。

益母草膏是中成药制剂，于经前服用，能够活血化瘀，从而达到行经止痛的作用。两种药物联合效果较好。

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青霉素主要作用于革兰氏阳性菌、革兰氏阴性球菌，具有杀菌力强、毒性低、使用方便等优点。

丁胺卡那霉素为氨基糖甙类抗生素，对各种需氧革兰氏阴性杆菌有高度抗菌活性。

这2种药物联合具有相加作用，可增加治疗细菌种类，临床效果较好。

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克林霉素对多数革兰氏阳性菌和厌氧菌有效。

而庆大霉素对革兰氏阴性菌具有强大的抗菌活性，两种药物联合在临床上获得良好的效果。

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甲硝唑的主要作用是抗炎，用予厌氧菌的感染，在应用甲硝唑的同时，应用糜蛋白酶有利于炎症和粘连的吸收。

妇科千金片具有补益气血，祛湿止带的作用，其中的金樱根、千金拔有清热解毒的作用，穿心莲、功劳木有解毒利湿的作用，其与甲硝唑和α-糜蛋白酶联合可以增强疗效，效果较好。