最新医院蓝皮书：用数据说话，县域医院不提升，分级诊疗难落地
县级医院资源分布不均，综合竞争力参差不齐，制约“大病不出县”和“分级诊疗制度”的全面实施。
服务着约七成国人，遍布全国2800多个县市的万家县域医疗机构，目前在区域医疗卫生方面所体现的作用越来越突出。作为未来区域医疗的中心，其能力的提升对落实分级诊疗制度、实现“大病不出县”，优化医疗卫生服务的公平性至关重要。
4月14日，由香港艾力彼医院管理研究中心与社会科学文献出版社在京发布了《医院蓝皮书：中国医院竞争力报告（2017）》。此次发布会上，香港艾力彼医院管理研究中心主任、《医院蓝皮书：中国医院竞争力报告（2017）》主编庄一强就医疗资源区域均衡发展与分级诊疗的关系进行了介绍。
庄一强介绍，医院蓝皮书通过第三方医院分层评价体系从医院发展的区域均衡性分析和对县级医院竞争力进行排名研究，总结近7年我国竞争力100强县级医院的发展状况，我国县级医院7年来的发展的特点主要有以下几点：
县级医院的规模、服务能力有了较大提升，但人才配置是短板。对于2010年~2106年时间段，县级医院的规模、和技术指标的变化。从县级医院的服务能力上来看，年门急诊量、年出院量和年住院手术量的平均增长率分别为11.5%、7.9%和8.7%，县级医院的工作量7年增加了近一倍；从规模上看，医疗设备资产的平均增长率最大，为13.4%，全院人数、高级职称人数和实际开放床位数的平均增长率分别为7.2%、6.2%和5.7%，但是高级职称人数占全院人数的比例呈下降趋势，平均增长率为-0.9%。
从2011年医改下沉到县开始，县医院的发展迎来了良好的机遇，医院设备、规模都有较大发展，服务量也迅速增加，但是，高级职称人数比例呈现负增长。随着医院规模和诊疗人次的逐年增加，为了适应业务量增长，医院在增员时如果高级职称人数比例无法增长，医院的服务能力和综合竞争力将无法同比提升。
优质县级医院主要集中在东部经济发达地区，尤以苏鲁浙三省形成三足鼎立之势。2016届县级医院100强、300强和500强的70%左右都集中在华东、华中地区，地区差异大。县级医院100强的半数以上集中在江苏（23家）、山东（23家）、浙江（15家）等东部沿海经济发达省份，有11个省份没有入围100强，各省份间的县级医院竞争力水平差距大。这些差距说明目前，“大病不出县”在很多区域还难以落实，如何解决这一难题是否有其他路径可走？
县级医院与省域综合竞争力协调发展格局未建立。县域医院能力不提升，分级诊疗很难落地。从2016届县级医院100强和竞争力指数的省域分布来看，存在以下现状：
第一，江苏、山东、浙江的县级医院和省域综合竞争力指数处于较高水平，配置较理想；
第二，广东、四川、福建、湖北、河南、辽宁、广西的县级医院竞争力低于本省的综合竞争力水平；
第三，河北、吉林、贵州、云南的县级医院竞争力与省域综合竞争力水平均处于较低水平。各层级医院的均衡发展是分级诊疗落实的基础，但是多数省份的县级医院的竞争力有待提升，这制约着分级诊疗制度的全面落实。
医院蓝皮书指出，医疗资源均衡化的发展市人民健康权的保障，是分级诊疗有效落实的重要指标。打破医疗资源，特别是优质医院资源的不均衡，需要动用多方面的力量，包括各级政府、各级医院、各种类型社会资本，通过技术协作、医疗联合体、托管等方式让各级医院尤其是县级医院这一覆盖人群最广的医疗服务提供主体均衡发展而壮大起来。
庄一强还提到，中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》更是明确指出，进一步优化政策环境，优先支持社会力量举办非营利性医疗机构，推进和实现非营利性民营医院与公立医院同等待遇。
第一，鼓励医师自由执业。鼓励医师利用业余时间、退休医师到基层卫生机构执业或开设工作室。
第二，放宽办医条件。个体诊所设置不受规划布局限制。破除社会力量进入医疗领域的不合理限制和隐性壁垒。逐步扩大外资兴办医疗机构的范围。
第三，加大政府购买服务的力度，支持保险业投资、设立医疗机构，推动非公立医疗机构向高水平、规模化方向发展，鼓励发展专业性医院管理集团。
政府鼓励社会办医加快了社会资本进入医疗健康服务领域。上市公司并购公立医院、医疗集团收购企业医院、医疗集团和公立医院联合办医、国外资本兴建独资医院等案例都在2016年陆续呈现。
“由于政府鼓励社会办医，一方面增加了社会供应；另一方面完善了社会医疗服务体系，满足不同层次医疗服务需求，从市场总量、专科定位、市场需求等多角度促使了医院医疗资源发展的均衡性。因此，对分级诊疗的实施起到不可忽视的推动作用。”庄一强强调。
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