店员经典培训教材：妊娠期间糖尿病的血糖管理方案
作者：小可真
女性妊娠期间任意时间首次发现血糖达到非妊娠女性的糖尿病诊断标准称为DIP。
DIP诊断标准：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，和/或75克口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖（RPG）≥11.1mmol/L且伴有糖尿病的症状和体征。
此外，WTO（2013）建议DIP也可采用另一诊断标准：孕期任何时间，尤其是孕24～28周，出现下述一个或多个结果即可诊断：（1）FPG5.1～6.9mmol/L；（2）OGTT1h血糖≥10mmol/L；（3）OGTT2h血糖8.5～11.0mmol/L。
（1）美国糖尿病学会建议：糖尿病患者计划妊娠前需进行医疗咨询；除非计划妊娠，平时需有效避孕；孕前需明确是否存在糖尿病视网膜病变。
（2）此类患者需系统评价血糖控制情况：监测全天血糖（三餐前后、睡前血糖）+糖化血红蛋白（HbA1c）（理想＜6.5%），必要时可进行动态血糖监测系统（CGMS）；评估糖尿病慢性并发症；评估糖尿病与妊娠风险。
Ⅰ.评估糖尿病与妊娠风险——White分级（表1）
表1.White分级
注:在A级以下的妇女需要胰岛素治疗，R、F、RF、H和T级不考虑起病年龄和病程，但是通常病程较长。出现一种合并症即升至下一个级别，White分级在F级以下的患者，妊娠后胎儿存活率不到5%，因而应避免妊娠。
Ⅱ.血糖控制目标和管理方案
表2.计划妊娠糖尿病患者血糖控制目标
注：美国糖尿病学会建议妊娠期HbA1c：6.0～6.5%，如无严重低血糖发作可控制＜6.0%，但为避免低血糖发作可放宽至＜7%。
管理方案：孕前停用口服降糖药，改为胰岛素控制血糖。
此类患者需系统评价血糖控制情况：监测全天血糖（三餐前后、睡前血糖）+糖化血红蛋白（HbA1c），必要时可进行CGMS；当孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不佳时应查尿酮，必要时查血气。
（1）妊娠期血糖控制目标和管理方案
表3.妊娠期血糖控制目标
注：FPG：空腹血糖：整夜禁食至少8h。
表4.妊娠期血糖管理方案
注：CSII：动态胰岛素持续注射；*：根据孕前身体质量指数摄入热量，①体重过低：＜18.5kg/m2，摄入热量：35～40kcal/kg②正常体重：18.5～24.9kg/m2，摄入热量：30～35kcal/kg③超重：25～29.9kg/m2，摄入热量：25～30kcal/kg④肥胖：≥30.0kg/m2，摄入热量：不低于1600～1800kcal/d；#：①有计划的体力活动，30min/d②每餐后进行10min快走或坐在椅子上的上肢运动③鼓励孕前积极运动的女性继续孕前的日常运动。
表5.妊娠期常用的胰岛素制剂类型
（2）妊娠期急危重症的处理
表6.妊娠期急危重症的处理方案
注：DKA：糖尿病酮症酸中毒
来源：医脉通
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