平原县人民医院专家以《人民的名义》给您分析：陈海局长到底什么情况，还能不能醒过来？

△ 从电视画面上可以看出，这是一场非常严重的车祸

颅脑外伤是一个神外科的常见病。就指的是这种头部的受伤。这个病从特别轻到特别重范围非常广。最轻的是脑震荡，最重的就像电视剧里面陈海这样，由脑挫裂伤、硬膜外血肿及外伤性蛛网膜下出血等几种类型合并在了一起。这种病人往往会呈现生命垂危的一个状态，因为它损伤了颅脑管呼吸和心跳的这个部分，造成了脑疝。

作为重要的神经中枢，大脑的损伤意味着一定程度的神经损伤。特定神经损伤将会导致相应功能障碍，如影响一个人语言、吞咽、肢体运动、记忆与意识等。

数据显示，在我国因创伤致命的患者中，半数以上与颅脑损伤有关；在交通事故中，因颅脑创伤而死亡的人数占首位，其病死率占整个创伤病人的85%，且60%―70%死于伤后24小时以内。

对严重颅脑创伤病人来讲，伤后1小时是抢救治疗的“黄金时段”。颅脑损伤病人现场抢救是否及时正确，是抢救病人成败的关键。

最优先的处理是迅速而彻底的生理复苏：简易呼吸器的使用；纠正低血压，必要时可使用升压药物（多巴胺或多巴酚丁胺），这是因为伤后早期的低血压和缺氧会明显加重颅脑损伤的病死率。

由于现代颅脑损伤合并伤较多，急诊室还应有同时处理胸、腹、骨、血管及手外科患者的能力。

患者来到急诊科紧急处置使危重患者的气道（A）、呼吸（B）、循环（C）尽快达到稳定状态。一旦接触患者，无条件立即投入抢救。争取在最短时间内建立人工呼吸及人工循环，并建立畅通的静脉通道，并根据情况给予必要的抢救措施。

颅脑损伤的院内治疗，实际上就是专业ICU和病房的治疗过程，从而大大地提高神经科危重症抢救成功率，通过脏器的功能支持为神经的再生和重塑赢得时间。

对于重型颅脑损伤患者治疗包括去骨瓣、预防性亚低温、高渗性治疗、脑脊液引流、通气治疗、镇痛镇静、类固醇激素、营养、预防感染、深静脉血栓预防以及癫痫预防、血糖管理、体温管理等等。

① 颅内出血：车祸伤脑出血常见有蛛网膜下腔出血、脑室积血等，治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科治疗。

② 预防血栓：车祸患者大多都有多发性骨折，以四肢和肋骨骨折居多，大都可通过外科治疗达到治疗目的。骨折长期卧床患者，较容易发生血栓。另外颅脑损伤、脑出血患者发生静脉血栓栓塞的风险也很高。因此对于陈局长，需使用抗凝药物以防止静脉血栓和肺栓塞的发生。

③ 防止感染：长期卧床应防止压疮、肺部感染等发生。重型颅脑损伤因为必要的机械通气预防气道阻塞、误吸和相对缺氧，以及有创监测，会增加患者感染的感染易感性。由于陈局长可能长期卧床，可能会出现压疮，因此，还靠护士们经常翻身，做相应的护理。

④ 镇痛镇静：迷妹们对陈海局长躺在医院很是心疼，希望其能无痛苦的躺在病床上等待康复。对于这点大家不必担心，由于目前陈海局长处于昏迷状态可能痛觉尚未完全恢复，可能感觉不到疼痛。当然如果他恢复痛觉的话，为了他的生活质量以及治疗需求，一般会给予相应的镇痛镇静治疗。

⑤ 癫痫治疗：颅脑外伤是继发性癫痫常见的病因，对患者的恢复及未来的生活质量都会造成较大的影响。根据外伤后癫痫发生的时间，将癫痫分为早期癫痫和晚期癫痫，二者之间以颅脑外伤后1-2周为界限。积极有效的治疗可以减少脑外伤造成的疤痕，是预防癫痫发生最重要的措施。（这一点，医生们最有发言权，迷妹们大可放心~小编也放心啦~）

⑥ 康复训练：在重症监护室里面，患者要进行一系列的神经重症的治疗和康复。其中康复是非常重要的，我们现在主张的是要进行早期康复锻炼。也就是说在病人伤情稍有好转并稳定的情况下，就要开始做康复治疗，而不是以前认为的病人已经把外伤治好了再去做康复，那时候康复已经晚了。