技术赢得信任 真诚感动患者 ——记一位真性红细胞增多症患者的诊疗经过

4月13日上午，两位老人来到我院血液科，为表达对武新改主任的感激之情，专程送来特意制做的一面锦旗。

事情还得从2016年10月说起，73岁的黄阿姨，主因诊为真性红细胞增多症，伴发热3年余、头晕1年余，为复查血常规2016年10月份的某一天来到我院血液科门诊，当时正巧武主任出门诊。详细追问病史，患者3年多前无明显诱因发现面色紫红，伴头晕、乏力，到我院门诊检查，有两位医生说“我们不能治疗你这种病，你到上级医院看吧。”（其实我们血液科完全能够确诊并治疗这种疾病），患者随到省级某医院就诊，当时查血常规血红蛋白明显高于正常（具体不详），进一步查骨髓示：粒红两系增生活跃，纤维组织增生。JAK2-V617F突变阴性，bcr/abL融合基因阴性。据此确诊为骨髓增殖性肿瘤（MPN）-真性红细胞增多症（PV）。给予羟基脲口服及干扰素治疗。干扰素治疗后，患者始终发热，体温在37～38℃之间，发热同时伴周身酸痛，3年来辗转于省级医院治疗（每1-2周一次），感觉实在太麻烦了。此次来我院复查血常规，示：WBC（白细胞）488×109/L，RBC（红细胞）5.34×1012/L，Hb（血红蛋白）193g/L，血小板（PLT）64×109/L。

全面了解了患者的病情及诊疗经过，武主任与家属及患者做了充分的沟通，告诉患者这种疾病，我们有能力治疗。就目前血象看，以往的治疗效果并不理想，血红蛋白还很高，而且药物副作用明显，发热、血小板低，如果相信我们，调整治疗方案，争取撤掉干扰素，把药物副反应降到最低，同时把血象调到正常范围。而患者也不用再劳累奔波到石家庄，家属欣然同意。1个多月下来，患者血象正常，（2016年12月）血常规：白细胞7.63×109/L，红细胞3.66×1012/L，血红蛋白141gh，血小板131×109/L。患者未再发热，头晕消失，面色由紫红转为正常，近半年来病情稳定。4月血常规：白细胞9.5×109/L，红细胞3.21×1012/L，血红蛋白142g/L，血小板127×109/L。家属非常感激武主任的治疗，说：“您就是我们的救命恩人。”这就有了本文开头的一幕。

做为一名临床医生，最大的幸福莫过于患者及家属的信任。而患者的信任则缘于医生的专业技术及对患者的诊治能力，通过对该例患者的治疗，则提示我们无论治疗哪类疾病，用药不再于多，而在于精准，即要标准化，又要个体化。能用一种药物解决问题的，就不要用两种药物；能用口服药物解决问题的，不用肌注药物；能用肌注药物解决问题的，不用静脉药物。我认为这是用药的基本原则。药物是治疗疾病的，但它是双刃剑，时刻关注药物不良反应，把不良反应降到最低，以减少药物的人身损害。肿瘤血液科武新改主任说：“我非常欣赏某位专家所述，用药的“美德要求”：药品作用有特点，循征目的是循效，选择用药有技巧，技巧之上是学识，学识之上是情怀，处方之上见良知”。