山东省将全面实施贫困人口医疗商业补充保险

2017年05月03日 17:05 山东卫生计生

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“大病一场，小康泡汤”，因病致贫、因病返贫是造成贫困的主因之一。日前从省卫生计生委获悉，我省将在全省范围实施贫困人口医疗商业补充保险，筑起防止因病致贫的“第四道防线”。

据了解，贫困人口医疗商业补充保险由省财政出资，按人均筹资不低于100元的标准，对参加2017年度山东省居民基本医疗保险的全省2015年底贫困人口实施医疗商业补充保险。2016年底动态调整新纳入的贫困人口也纳入参保范围。保障周期为2017年1月1日至12月31日。

如果将居民基本医保、大病保险以及医疗救助视为防止因病致贫的“三道防线”，对于贫困人口来说，医疗商业补充保险就是“第四道防线”。省卫生计生委相关负责人介绍，医疗商业补充保险是在现有城乡居民基本医保和大病保险普惠制度基础上，对贫困人口的补充性医疗保险的特惠政策，它能够完善医疗保障兜底机制，密织健康扶贫医疗保障网，提高贫困人口医疗保障的获得感。

医疗商业补充保险不设起付线，贫困人口住院医疗费用(包括基本医保政策范围内和政策范围外)，经居民基本医疗保险、居民大病保险等报销后，再给予补偿。有条件的地方基本医疗保险协议管理医疗机构，将承担一定比例的基本医保政策范围外的住院医疗费用(具体比例由各市确定)，在贫困人口出院办理居民医疗保险结算时给予直接减免。一个医疗年度内的医疗商业补充保险封顶线不低于30万元，原则上个人累计负担费用低于医疗总费用的10%。

为确保贫困人口医疗商业补充保险办理流程顺畅，实现“一站式”即时结算，省内各医疗机构将专门针对贫困人口设置综合服务窗口，实现居民基本医疗保险、居民大病保险、医疗商业补充保险、民政医疗救助等“一站式”信息交换和即时结算。商业保险机构承担医疗商业补充保险的医疗费用审核、支付结算和业务咨询等工作，并利用商业保险机构网点多、分布广的优势，为贫困人口异地就医结算提供便利服务。

去年，在国家卫生计生委确定的儿童急性淋巴细胞白血病、食管癌等9种大病的基础上，我省补充包括急性心肌梗塞、重型子宫内膜异位在内的28种疾病进行救治。全年共救治贫困人口23.17万人，救治其它大病患病人口17.47万人，合计40.64万人，占患病人口总数的73.39%，大大减少了因病致贫、因病返贫现象发生。

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2018年建立解决因病致贫长效机制

我省力争通过三年时间，构建解决因病致贫、因病返贫长效机制。按照《山东省健康扶贫实施方案》(以下简称《方案》)，2018年底我省所有患病贫困人口都能得到有效、及时救治。

按照《方案》要求，我省各级各类医疗机构对全省建档立卡贫困患者采取“先治疗、后结算”的首诊负责制，不得以任何理由拒绝救治，保障贫困患者的基本医疗。对患病贫困人口开展“八个一”工程，即明确一所定点医院、确定一名家庭医生、签订一份承诺书、制订一张健康卡、建立一个健康档案、进行一次健康查体、组织一次健康会诊、发放一张健康明白纸。

为夯实基层卫生服务基础，《方案》提出，在全省7005个省定贫困村规划设置标准化村卫生室，确保村村都有卫生室服务，确保到今年年底扶贫工作重点地区每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生。省市级三甲医院与扶贫工作重点县医疗机构开展对口帮扶，建立稳定持续的“一对一”帮扶关系，促进优质医疗资源下沉，确保到2018年底，扶贫工作重点地区县域内就诊率提高到90%左右，基本实现农村贫困人口“大病不出县”。

解决“因病致贫”，是啃下扶贫硬骨头的主攻方向。数据显示，截至2015年底，我省省定标准以下贫困人口242万人，其中因病致贫的占贫困户总数逾6成，所占比例最高，脱贫难度大。

据悉，2016－2018年，我省按照“442”进度分类救治患病贫困人口，即每年分别完成总任务量的40%、40%、20%，提高扶贫工作重点地区医疗卫生服务网络标准化建设水平和服务能力，到2018年，解决因病致贫、因病返贫的长效机制基本建立。