2017-05-02 17:40　来源：深圳特区报　

　　医保是“救命钱”，任何的违规骗取、套取，都是对其保障功能的消解，伤及医保的公平底线，也影响参保人对医保制度的信任

　　作者：朱昌俊

　　近日，有媒体曝出深圳部分三甲医院医生伪造病历、帮助不法分子医保卡套现。对此，人社部回应：将大力打击医保欺诈、骗保的行为，完善医保定点机构的管理和退出机制。下一步，还将研究改进个人账户的具体办法。

　　医保制度的公平性有着多重维度，其中覆盖面和防骗保能力，当是其中两个重要方面。随着医保覆盖面的增加，其安全性若不能同步跟进，医保防线将面临更大冲击。这是进一步增强医保制度公平性和保障能力必须弥补的软肋。深圳卫计委通报，3名涉嫌医保套现的医生已分别被所在医院暂停处方权，并停职配合调查。个人骗保事件得到严肃处理，但有效遏制和打击医保欺诈、骗保行为，增强医保制度自身的防骗能力，依然不容松懈。

　　2015年10月，国务院发文取消基本医疗保险定点零售药店和定点医疗机构资格审查，改由省、市、县相关部门直接审批，这意味着医疗机构获得医保定点资格的门槛在降低。但减少对于定点医疗机构的事前审批力度的同时，应加大对其事中事后监管。其中重要一点，就是完善医保定点机构的退出机制。目前不少地方已经出台规定，打破医保定点资格的终身制，对违反相关规定，包括违反医疗保险政策、法规及协议规定情节特别严重造成基金重大损失的医疗机构，将被终止定点协议。

　　不过，这一政策的执行很关键。首先，终止医疗机构的医保定点资格，将影响到部分人的看病便利和医保报销，不排除一些医院自恃这一外部性影响，而无视退出机制的真正效力，继续铤而走险或疏于对医生的管理。其次，一些医疗机构特别是大医院，在地方往往有着举足轻重的地位，更何况医保定点资格也牵涉到相关部门的政绩，在此背景下，退出医保定点协议的惩戒要真正启动，可能并不容易。因此，完善医保定点机构的管理和退出机制，还不能仅靠地方，人社部应加大监督力度，加强对医疗机构的医保定点资格的管理，强化对参与骗保个人的法律追责。

　　除了事后惩戒需要跟进，对于骗保还需要加强事中事前的防范。一方面，据一线医疗工作者反馈，目前监管部门对医疗机构的经济核算方式主要为医疗文书和收据，而对病人信息进行实地调查的比较少，这间接为院方和个别医生乃至参保人员的“造假”埋下了隐患；另一方面，考虑到医保套现背后的现实需求，有专家也提出可以考虑适当拓宽个人账户的用途，比如有的地方已开始探索购买商业保险或允许家庭成员使用的方式。当然，“改进应用方式是可以的，但不能挪作他用，还是应在医保范围内使用” 。另外，加速医保的全国联网，建立统一的医保管理平台，也利于减少管理内耗带来的监督漏洞。

　　医保是“救命钱”，任何的违规骗取、套取，都是对其保障功能的消解，伤及医保的公平底线，也影响参保人对医保制度的信任。对此，再重视都不为过。整体上说就是，既要加大追责力度，让投机者和不当牟利者不敢打侵占医保的主意，也要强化制度本身的严肃性，筑牢安全防线，让不敢随意染指上升为不能染指。如今医保制度的覆盖面大为提升，提高医保制度的安全性，当成为医保制度升级和优化的题中之义。（朱昌俊）

[责任编辑:刘朝]