高位椎间盘突出 微创解决方案

高位腰椎间盘突出症

腰4-5椎间盘以上的3个椎间盘突出称为高位腰椎间盘突出，占腰椎间盘突出的1%－10%，由于症状体征不如腰4-5、腰5骶1突出症明显，误诊和漏诊达30%－40%。

发病机制：

L3、4神经根自硬膜分出处比同序数椎间盘低，并立即斜向外下出椎间孔，在椎管内不与椎间盘相邻，这与腰5、骶1神经根紧邻椎间盘不同，疼痛只是来自突出物刺激牵张纤维环、后纵韧带及硬膜前壁，如突出物较大，也是隔着硬膜压迫其中的马尾神经根。所以表现为广泛、不严重和不典型的症状体征。

临床表现：

上腰痛，放射痛半数沿股神经及上腰神经到腹股沟、大腿前，少数达小腿内侧，1/3沿坐骨神经放射，感觉减退区多在腹股沟、大腿前至小腿内侧，伸髋或跟臀试验牵拉股神经引起疼痛者占一半，股四头肌肌力减退，抬腿无力易跌倒，膝反射减弱。

关于直腿抬高试验，因腰4神经根分别参与股神经和坐骨神经的组成，术中见直腿抬高时，腰4也向前移而靠近突出物，所以股神经牵拉和直腿抬高试验均可阳性。

影像学检查：

 X线平片接合临床可见上腰椎间隙狭窄，后纵韧带可钙化、椎体后缘可高起硬化、腰生理前凸消失和退变。脊髓造影在高位腰椎间盘水平有不全性或完全性梗阻，相应的硬膜囊受压，椎管硬膜外腔保留间隙小；CT见高位腰椎间盘向后突出、钙化，重者可占椎管面积的一半，MRI更好。

诊断要点：

1、上腰痛，即使没有神经根受压症状，也不要排除L腰、4以上的高位腰椎间盘突出。

2、有腰3、4、骶1多根神经根受压症状，除较少的双突出、三突出外，应多考虑为近中央型的高位腰椎间盘突出。

3、大腿后伸试验阳性同时如兼有直腿抬高试验阳性者，多为腰3、4以上的腰椎间盘突出。

4、大腿前痛和感觉减退，股四头肌肌力和膝反射减退，虽阳性率不高也应考虑高位腰椎间盘突出。

5、CT或脊髓造影、MRI的意义较大。

治疗：

高位腰椎间盘突出常在反复发作及出现神经根损害征以后才确诊，因而多需手术治疗。

 

病例分享：

近日我科收治一位患者蒋某，男，45岁，因腰痛伴双下肢痹痛1个月入院。患者主要以双侧臀后侧痹痛为主，无法步行，坐立不安。本院MR提示：腰1-2腰椎间盘巨大型突出。

我科在张会忠副主任医师团队带领下，为患者制定经椎间孔镜下腰1-2椎间盘摘除术的微创治疗方案。

术前MR：

术中定位

术中穿刺

放置工作通道

术中神经根显露明显

取出巨大椎间盘

术后复查MR，见腰1-2椎间盘摘除干净

术后患者双侧臀部麻痹缓解，可以下地活动自如。

患者满意！