力推医疗保险健康扶贫，云南人社与各州市分订“责任状”

2017年05月08日 11:16 云南医保

文章来源：最云南发布时间：2017/5/5 10:21:28

5月3日，在昆召开的全省全面推进医疗保险健康扶贫工作视频会议上，云南省人社厅分别与16个州市签订《2017年医疗保险健康扶贫目标责任书》，旨在强化责任落实，确保医疗保险健康扶贫工作得到不折不扣的贯彻落实。

打通与17省（区、市）异地就医即时结算通道

一直以来，党中央国务院和省委省政府高度重视健康扶贫工作，把健康扶贫放在优先发展的战略地位。去年以来，云南人社厅全面推进城乡居民医保整合、大力实施医疗保险健康扶贫，并取得了阶段性成效。今年1月1日起，全省各地统一执行了城乡居民基本医保政策，覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理、统筹层次、归口管理“八统一”基本实现；特殊困难群体个人参保缴费资助力度持续加大，医疗保障政策进一步向特殊困难群体倾斜。在全省5264家“两定机构”实现省内异地联网结算的基础上，与17个省（区、市）签订了异地就医即时结算合作协议或实现互联互通，医保异地结算取得突破性进展。

四措并举加快推进医保健康扶贫

“与决战脱贫攻坚的要求和城乡居民对享受更好医疗保障的期盼相比，还需要进一步加大工作推进和落实力度。”云南省委组织部副部长、省人社厅厅长、党组书记崔茂虎说，将从四方面加快推进医保健康扶贫工作。

其一是严格按照省人社厅〔2016〕310号文件要求，严格落实城乡居民转诊到省级定点医疗机构“符合转诊转院的报销60%，不符合的报销40%”的住院报销政策；统一城乡居民医保报销范围。按照国务院和省政府的文件要求，整合城镇居民医保和“新农合”后，报销用药范围达2800多种。要完成城乡居民医保用药范围的系统维护，提供给州市使用；各州市要督促各级经办机构严格按照城乡居民医保用药范围执行，确保参保群众医保待遇不受影响；要统一信息系统。要按照边整合、边过渡的原则，采取新老系统并行的办法，落实城乡居民医保待遇，确保城乡参保居民的医疗待遇不受影响、及时兑现。

其二是，加强与扶贫部门的主动对接，利用扶贫部门建档立卡贫困人口现有数据资源，精准统计、动态更新，做到凡纳入扶贫部门统计的建档立卡贫困人口，都要应保尽保；要落实好财政补贴政策，确保建档立卡贫困人员100%参加城乡居民基本医疗保险和大病保险。

其三，云南省人社厅在印发的《2017年医疗保险健康扶贫工作方案》（云人社办〔2017〕39号）已经明确：对于建档立卡贫困人口住院政策范围内报销未达到70%的，在正常医保报销的基础上，可以实行“二次报销”，使建档立卡贫困人口住院政策范围内报销比例达到70%。各州市要认真落实好这一措施，确保建档立卡贫困人口享受到这一实惠；要落实兑现大病保险待遇。大病保险参保与城乡居民医保是同步的，只要交了费就自动参保。进一步完善大病保险政策，使建档立卡贫困人口大病保险报销比例也要达到70%以上；加强与民政等部门的协调，充分发挥民政救助的兜底功能，进一步提高建档立卡贫困人口大病保障水平，杜绝因大病致贫、返贫的情况发生。

其四是，充分发挥支付方式在规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长方面的积极作用；要支持分级诊疗。引导参保群众小病不出村、常见病不出乡、大病基本不出县，促进家庭医生签约服务；要进一步完善定点医药机构医保服务协议管理，加强对医药机构违规违约的处理力度，切实防止过度使用自费药品和自费项目；要防控基金风险。对医保欺诈骗保行为发现一起、查处一起，广泛接受社会监督，降低基金运行风险。