山西省确诊首例人感染H7N9病毒病例
山西省卫生计生委2017年5月16日通报，山西省确诊1例人感染H7N9病毒病例。
患者张某某，女，66岁，现住大同市城区。2017年5月1日晚发病（发热），未就诊，自行服药效果差。5月7日晚出现呕吐症状，体温40℃，伴有咳嗽、气短、黄痰、乏力、食欲不振。5月8日就诊于大同市新健康医院住院治疗4天，病情无好转。5月12日转诊大同市第三人民医院进一步救治，因病情加重转入ICU救治，给予奥司他韦抗病毒治疗。5月14日，诊断为重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。5月15日凌晨转入定点医院大同市第四人民医院ICU负压病房隔离救治。目前，患者病情仍较重，但整体情况稳定。
5月14日，15日、16日，经大同市疾病预防控制中心、山西省疾病预防控制中心实验室检测和中国疾病预防控制中心实验室复核检测，患者相关标本H7N9病毒核酸阳性。
省卫生计生委组织省级专家组，结合病例流行病学史、临床表现和省疾病预防控制中心检测结果及中国疾病预防控制中心实验室复核检测结果，诊断该病例为人感染H7N9病毒确诊病例。
疫情发生后，山西省委、省政府高度重视。省委副书记、省长楼阳生和省委常委、常务副省长高建民作出重要批示，要求省卫生计生委立即派人赴大同指导科学处置，全力救治患者，加强防控，依法依规科学应对疫情，关注舆情动态，防止炒作。省政协副主席、省卫生计生委主任卫小春批示，要求增强政治意识和大局意识，强化重症病例救治，加强联防联控，依法科学、有序高效做好疫情应对。国家卫生计生委高度重视山西H7N9疫情应对工作，特调派北大人民医院、北京地坛医院2名国家专家赶赴大同市，指导和强化救治工作。
省、市、区卫生计生委部门启动突发急性传染病应急机制和应对H7N9疫情Ⅲ级卫生应急响应。省卫生计生委党组书记李凤岐召开专题会议和省卫生计生委H7N9疫情应对工作领导组工作会议，研究部署病例救治和疫情防控工作。立即派出由省卫生计生委副主任武晋带领医政医管处和省疾控中心负责同志组成省级工作组赴大同市，靠前指挥，深入对接，部署指导患者救治、疫情防控、信息报送、舆情应对等相关工作。派出省级医疗救治专家组和省级疫情防控专家组赶赴大同市，全面指导、参与病例会诊救治和流行病学调查、密切接触者管理、疫情溯源和联防联控等工作。同时，与省工商行政管理局、省农业厅、省食品药品监督管理局建立部门间联络会商机制，与省经济和信息化委员会建立抗病毒药物保障沟通协调机制，形成应对合力。
大同市委、市政府高度重视，大同市委副书记、市长马彦平和副市长郭蕾指示要求全力救治患者，最大限度防止死亡病例发生，做好流行病学调查，对密切接触者进行医学观察，加强沟通，做好联防联控工作。迅速启动政府统一领导、多部门联防联控的指挥协调机制，进一步加强资源调度和保障力度，着力强化患者救治，同时召开工商、农业、食品药品监管、卫生计生等多部门沟通研判联动会议，部署疫情溯源和活禽市场管控工作，切实强化源头控制，狠抓防控责任和措施落实。
截至目前，经医学观察，患者密切接触者未出现相关异常症状。
H7N9防控知识
H7N9疫情是由H7N9病毒引起的，自2013年我国华东地区首次发现人感染H7N9病例以来，每年都会在冬春季出现季节性流行。
H7N9病例的潜伏期一般多为7天以内，也可长达10天。肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克和多脏器功能障碍综合征。少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。
H7N9病例早期发病无特异性表现，早诊早治困难，后期重症病例治疗效果差，病死率高，目前报告病例的总体病死率在40%左右。
导致人感染H7N9病毒的最重要的危险因素，是直接或间接暴露于受感染活禽或带毒禽类污染的环境。目前，我国确诊的H7N9病例，绝大多数发病前有活禽的暴露或接触史，且以暴露于有活禽售卖的农贸市场的比例居多。尚没有证据显示H7N9病毒能够通过妥善处理的禽类或禽蛋类传播给人类。此外，吃煮熟的食物也不会感染H7N9病毒。
监测显示，虽然偶有局部聚集性病例（每起2-3例病例，均无续发病例）发生，但尚无证据表明H7N9病毒能持续地“人传人”。
监测显示，近期报告的H7N9病例，以离退休人员、家务及待业人员、农村群众为主；中老年人居多；多数病例有基础性疾病；绝大多数病例发病前曾接触过活禽或到过有活禽售卖的市场；老年人和患有基础性疾病的人，感染发病后发生重症和死亡的可能性更高。
此外，从事非规模化和非规范化家禽养殖、贩卖、宰杀等工作的人群，因暴露于带毒禽类的机会更多，所以被感染的风险也更高。
目前并没有预防H7N9病毒感染的疫苗可用。季节性流感疫苗并不能预防H7N9流感，但接种季节性流感疫苗有助于降低因罹患季节性流感而导致严重并发症及住院可能性。
目前对于H7N9病例，主要采取抗病毒和对症治疗。要减少H7N9重症病例和死亡病例的发生，很重要的就是要早期就诊、早期治疗，特别是抗病毒药物的使用，如磷酸奥司他韦（达菲），在发病后尽早使用效果最好。因此建议在高发季节、高发地区，如果出现发热及呼吸道症状，应佩戴口罩，尽快到正规医疗机构进行诊治，并告诉医生发病前可能的禽类接触情况，以及禽类环境暴露情况，例如是否去过活禽市场，近期去过哪些地方旅行等。
医务人员综合患者的临床表现和可疑暴露史，怀疑其感染H7N9病毒，应尽早使用抗病毒药物，无需等待病原学检测结果，以降低患者进展为重症的可能性。
按照既往疫情流行规律，每年春节过后发病数量会出现明显的下降，并呈低水平流行直至4月下旬。目前疫情上升势头已经得到遏制，并且近期各重点疫情省份已采取了更加严格的针对活禽经营市场和活禽交易的控制措施，相信对于控制疫情的进一步发展将会起到很好的作用。
禽是人体良好的食物蛋白质来源，价廉物美。鸡、鸭等禽类肯定是可以买、也可以吃的，但一定要吃得安全。
一是要注意尽量避免直接购买活禽、直接接触活禽和自行宰杀活禽。要尽量购买、食用有检疫证明的冷鲜禽、冰鲜禽及其产品。尤其在已经发现有H7N9疫情的地区，更不要去购买活禽。科学分析证明，集中屠宰的冷鲜禽、冰鲜禽，不但与现宰现杀的活禽具有同等的营养价值，还可以极大降低感染H7N9等疾病的风险。
二是一定不要从流动摊贩处购买活禽，也不要将从活禽市场或流动摊贩处购买的活禽与自家家养禽混养。调查发现，近期在一些已经关闭主城区活禽市场的地区，在其城郊结合部和农村地区出现了H7N9病例，绝大多数是因为从流动摊贩处购买活禽，或将外来禽只与自家禽混养后造成暴露感染。
三是要提醒老年人群，特别是原来就有慢性肺部疾病、糖尿病、冠心病等基础性疾病和体质比较差的人，购买禽类产品时更要尽量避免或减少与活禽接触，不去或少去有活禽的环境。
专家的预防控制建议
1. 尽量避免接触活禽，更不要接触病死禽。避免与活的鸡、鸭等禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。不去活禽市场或者流动摊点购买活禽食用或者回家中饲养，在禁止活禽交易的地区，发现有流动摊贩销售活禽，应及时举报。
2. 选择购买冷鲜、冰鲜禽类产品。禽感染H7N9病毒后，一般来说并不表现为发病或死亡。因此，表面看上去健康的禽，并不代表就是安全的，接触活禽或暴露于有活禽的环境，特别是在有疫情的地区购买活禽，将大大增加感染H7N9病毒的风险。应努力改变购买和消费活禽的习惯，选择正规的超市或农贸市场，购买经正规部门检疫确认是安全的冷鲜、冰鲜禽类，可以极大降低H7N9病毒的感染风险。
3. 生熟分开，烧熟煮透。做饭做菜时，一定要做到生熟分开。鸡、鸭等禽肉及其肉制品以及禽蛋等一定要烧熟煮透后再吃。
4. 接触活禽要做好个人防护。从事禽类养殖、运输、销售、宰杀等行业人员在接触禽类时，要做好个人防护（戴手套、戴口罩、穿工作服），接触后注意用消毒液和清水彻底清洁双手。鼓励发展规模化、规范化畜禽养殖，加强生物安全防护措施，严格管理，减少H7N9等病毒侵袭机会。农村家禽家畜饲养一定要与居住生活环境相对隔离，避免不同禽畜混养，也不要将外来禽与家养禽混养。发现病死禽要及时报告动物卫生监督机构，以妥善处理。
5. 及时就医。如果出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等症状时，应佩戴口罩，尽快到医院就诊，并主动告诉医生自己发病前是否接触过禽类及其分泌物、排泄物，是否到过活禽市场等情况，以便医生及时、准确做出诊断和给予针对性的治疗。
6. 保持健康生活方式。保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻，不喝生水。居住、生活环境要注意适度通风换气。注意饮食和营养，保证充足睡眠，加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
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