医学就是一门表演艺术?
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导 语医学表演者的舞台就是治病救人的现场。在几千年的发展过程中，医学表现了人类不懈抗争疾病与死亡的伟大情结，展现了追求完美形式的精湛技艺。所以，从表演的第一种定义而言，我们得承认医学的表演性。据中国消费者协会最新统计结果显示，2007年、2008年、2009年仅医疗服务方面的投诉就分别为3137件、3858件、2970件，这其中还不包括对医疗质量、药品和器材质量问题的投诉。老百姓很大程度上会唏嘘医生们喜欢虚伪地演戏，抑或退一步承认他们假戏真做，只有少数人发现他们是在进行本色演出。在此，笔者把医生的戏份分为如下几种。
“生老病死，万物轮回”，对此参得最透彻的除了和尚、道士大概就是大夫了。大夫能够领悟个中精髓，原因有三：
（1）医院是绝大多数人生命终结的地方，医生对阴阳两隔命途多舛见得太多了，眼泪已经几尽流干。
（2）医生也是普通人，不可能对每个病人的离去都伤心欲绝，如同病人家属般的感同身受，若长期承受这种心灵上的创伤，也会表现出不如人意的情绪和语言。
（3）来自医疗资源的限制。医生有很多病人要照顾，每一个患者都值得认真对待，有些特殊患者也应该特殊对待；但是不能因对某一患者投入过多的精力而忽略了其他的患者。作为患者个体，一般都不去理解这些，他总是从自己的利益出发来对待问题，因此对医生没有过多地关照自己而气愤地指责医生。
即使这样，医生仍然会在每个病重病危病亡的病人或家属面前发自内心地表现努力表演出凝重与同情。患者去世以后，医生可能会在短期内有解脱感，但对每一个生命的殒落，医生都会仍然感到伤痛与惋惜。医生会竭力宽慰逝者家属，但有些医生在这项表演中，情绪和表情可能达不到要求，不经意间激怒了病人家属：“这个医生没良心，肯定就是被他治死的！”这时，即便这位医生没有任何违规行为，恐怕一样要吃官司赔钱。所心说，最受病人欢迎的不一定是医疗水平最高的医生，但一定是患者心中最有“良心”的医生。
1991年，《新英格兰医学期刊》发表了一系列以医疗事故为研究课题的重量级报告——《哈佛医疗职业研究》，研究对象为纽约州的30000多家医院和诊所。据统计，美国每年至少有44000个病人死于医疗过失。不要认为医疗过失只发生在少数不负责的医生身上。事实上，大多数外科医生在行医生涯中至少被起诉过1次。即使是科学技术如此发达的今天，人体依然是一座巨大的迷宫，不少病痛，医生至今仍然束手无策。事实上，绝大多数情况下，医生确实已经竭尽全力。
众所周知，生物医学模式向生物-心理-社会医学模式水平转型过渡，已成世界医学发展趋势。医生的一句话一个表情都可能在病人心里荡起壮阔波澜，甚至影响病人的生命。医生多良言，善微笑，医人于无形。若医生在接诊时一言不发，表情凝重，一药不开，病人回去可能就会想：“我肯定是没救了，这个病一定很严重，医生都没什么建议了”，从此一病不起……而事实可能是，医生觉得这小病微恙根本不需要就医开药，加之工作量大，精神比较疲惫，便采取了比较漠然的态度。其实，身为医生，更应该深刻明了自己的社会地位和职业优势，对于病人来说，医生的言行具有别人不能替代的重要位置。很多时候，医生对病人略加安慰，就能让病人精神振奋，病情好转，强于数剂良方。此时即便很累，也绝不能吝惜自己的温言暖语。
另一方面，医生又常需向重病患者隐瞒病情以达到精神支撑病体的目的，即便家属不要求，医生也会这样演：“您放心，您已经好多了，继续配合我们的治疗，平时再努力多吃点，不久就可以出院了。”这种安慰词，不管事实是否如此，一方面是出于对治疗的需要，也就是一种习惯；从深层次来看，更是医生的职业操守使然，医生希望病人康复绝对是发自内心的无私想法，每一位医生都希望自己的病人最终能够战胜病魔。所以，在关怀病人的戏份上医生永远是最真实的角色，以自己的人道主义精魂真诚地表演着“医乃仁术”的高尚。
不管是只做示范性的动作，还是情节或技艺的表达、抑或是演戏，当其发展到更高阶段，应概括为演绎。作为自然科学学科和哲学研究的一个方面，正确的医学命题只有在大量的经验事实中，可被形式地演绎时才是正当的。所以，当各种发病机制、诊断原则、治疗方案被确立之时，它也极有可能会被推翻，那么这时医学的演绎就只能停留在表演的低级形式上。它需要医务工作者前赴后继地去研究，去将这表演上升为演绎，从而对各种疾病和死亡的科学解释更接近真理，对病人的诊治更加正确、更加安全。
综上，现代医学是自然科学与社会科学交叉的科学。科学技术的飞跃让医学的诊治水平有了极大的突破与进步，而“科技进步的终极目标是造福人类。”（诺贝尔医学奖得主伊格纳罗）。但令人担忧的是，医患关系却日显恶化，医疗纠纷也呈上升趋势，因此医学的社会属性就体现得越来越明显，如何良性地处理好医学的这一属性也就显得越来越重要。其科学属性应该囊括对医学技术、医疗器械、医学传承以及对医疗对象身心在内的终极关怀。所以说，无论作为自然科学还是社会科学，医学就是一门表演艺术。一切表演都是为了患者，为了医疗技术的进步，为了全人类的健康。医生常常在演戏，但演的是高尚的戏。
作者：中南大学湘雅二医院 朱清一，彭文，柴湘平，周胜华
来源：摘自《浅议医学的表演性》
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