电子血压计到底准不准？(转自好太夫）
随着科学技术进步，“电子血压计”日益受到人们重视，并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问：“电子血压计连续几次测量的结果不一样”，“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同，电子血压计准吗？”
要回答这一问题，首先讨论以下几个问题。
血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的压力。在一个心动周期中，相应有“收缩压”(俗称“高压”)和“舒张压”(俗称“低压”)。
国际上通常采用听诊法（柯氏音法）或有创法（心导管检查法）测量血压，并把听诊法间接测量血压作为“参考标准”，而把有创法测量血压作为“金标准”。
1905年，俄国科学家柯罗特柯夫发现了在体表对应处能听到动脉内血流冲击血管壁产生的脉动音——为纪念他，把这种声音称为“柯氏音”。
人们在体检和平时保健监测中所说的“血压”，通常是指在上臂肱动脉处测得的体表动脉压。用来测量血压的器具称为“血压计”。
血压计分为三种：水银柱血压计、气压表血压计、电子血压计。现在常推荐使用水银柱血压计和电子血压计。
目前市售电子血压计有半自动式和全自动式两种，手动充气者为半自动式，不需手动充气者为全自动式。根据袖带充气加压部位，分上臂式、手腕式与指套式。
推荐：上臂式电子血压计，可靠性较好。
有差值：手腕式因低于心脏水平，而指套式受动脉弹力回波的影响明显，致使血压测量不够准确，且手腕、手指同上臂的血压测量值相差较大（10mmHg），不适于患高血压、糖尿病、高脂血症等动脉粥样硬化或末稍循环障碍的病人。
从严格意义上讲，所谓“指套式血压计”仅能称作为“指端脉搏压力计”；“腕式电子血压计” 称为“腕动脉脉搏压力计”，故后两者不推荐使用。
无论国内还是国外，已经进入医疗卫生领域、并得到医学界认同的“电子血压计”，都是采用袖带法，在上臂肱动脉处进行测量的。
按照英国高血压协会推荐仪器设备评级标准，A级为80%的测量值误差<5mmHg，90%的测量值误差<10mmHg，95%的测量值误差<15mmHg，目前市售的经过计量部门检测过的上臂式电子血压计都能达到A级标准，并且国际上已有大型临床试验采用电子血压计来测量观察血压的变化。
1适合人群
电子血压计多是利用袖带内高灵敏度的传感器，采用示波法，进行血压测量。它可以自动记录动脉中的血液流动状态，并把其转化成数字形式，测量时不需使用听诊器，非常方便。
水银柱血压计是利用柯氏音方法进行血压测量，但它的测量值稳定，影响因素小。
由于电子血压计采用的原理与水银柱血压计采用的原理不同，因此，它不适合下列人群使用：过度肥胖者；心律失常者；脉搏极弱，严重呼吸困难和低体温病人；心率低于40次/分和高于240次/分的病人；大出血、低血容量、休克等血压急剧变化的病人；帕金森氏症患者。
2血压自身的变化
人每时每刻的血压都不一样。一个健康人的血压在一天内会有15~30mmHg的变动，高血压病人的波动则更大。它随精神状态、时间、季节、体温等的变化而变化。具体表现为：
①精神状态：生气、紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等可使收缩压升高，而舒张压没有变化。
②时间和睡眠：正常健康人血压的节律呈两峰一谷，长柄勺型，即白天血压波动在较高水平，晚8时起血压逐渐下降，至夜里2~3点降至最低谷，凌晨血压急剧上升，至上午6~8点达到最高峰，然后血压持续波动在较高水平，至下午4—6点出现第二个高峰，以后逐渐下降。
③季节：受寒冷刺激血压会上升，在高温环境中血压可降低。
④吸烟、饮酒、饮咖啡、洗澡后血压会降低。
⑤一般右上肢血压高于左上肢，两者相差2~4mmHg，下肢血压比上肢高20~40mmHg。因此，人体的血压总是在不断变化的，每次测量血压的不同属正常现象，两次测量到同一血压值是十分罕见的。
⑥“白大衣高血压”：有些患者来医院看病，见到医护人员穿着白色工作服给自己量血压时，会不知不觉地产生不安、紧张，致使血压测量结果较高，称为“白大衣高血压”。而在家中，自己用“电子血压计”测量时，由于没有任何心理压力，测出结果偏低。因此，自测血压的正常值为130/85mmHg，而不是140/90mmHg。
3袖带尺寸
一般情况下，电子血压计的袖带都是标准成人型的，它适用于臂围为22~32cm的患者。使用者的臂围大于或小于袖带的使用范围，测出的血压值就会出现误差。大于袖带范围时，会给出错误的收缩压值；小于袖带范围时，会给出错误的舒张压值。
4袖带位置
测量位置偏低时，测出的血压会偏高；位置偏高时，测出的血压会偏低，高度每相差10cm，血压值就相差8mmHg左右。因此，正确的做法是：充气袖带的位置应与心脏高度在同一水平上，袖带胶管的末端（内置传感器）应放在肱动脉的搏动点上，袖带的下缘距离肘窝2~3cm，袖带卷扎的松紧以刚好插入一指为宜，袖带过紧，会使血液流动不畅；袖带过松，会使血液振动不能彻底传递到袖带。
5测量范围
不同类型、不同品牌的电子血压计，测量范围是有差异的。有的电子血压计收缩压的测量上限为200mmHg，舒张压的测量上限为150mmHg。患者的血压值超出这个范围，电子血压计就可能测量不准或测量不出来。
6环境影响
不要在测血压时使用移动电话，也不要在电子血压计工作的附近使用移动电话。使用环境的电磁干扰、噪音干扰，测量期间病人的肢体移动、颤抖痉挛，袖带的移动和摩擦等，都会影响电子血压计的测量准确度。
7其他因素
水银血压计是需要医生通过听诊器来测量血压的，由于每个医生的听力、使用习惯、读数时的视差、观测误差、估读误差等不一样，就可能造成测量的结果不同。
电子血压计也需要定期进行检定校准。
正确的测量方法是：
①先休息15分钟。测量血压时，安静、舒适地坐于有靠背的座椅上。两腿自然分开，全身自然放松。
②脱去上臂衣袖，气囊袋紧缚于上臂，其△标记应对准肱动脉处；气囊袋的下缘应在肘窝上2~3cm。
③上臂应与心脏保持同一水平。冬日注意保暖，防止颤抖。
④上臂周径>32cm，应换用16cm×65cm的大号气囊袋。
⑤自动测压过程，患者不能有动作，否则会让此次测量失败哦。
⑥测量2~3次，取平均值。两次测量中间间隔3分钟以上，并且部位、体位要一致。
只要正确使用“袖带式”半自动或全自动“电子血压计”合格产品，就可以让你测出的血压值准确，而且与水银血压计相比，它们还具有以下优点：
比办公室偶测血压获得更多的测量数据，能较全面、更准确地反映病人实际血压的波动情况；
可以避免相当一部分（约20%~30%）的“白大衣效应”引起的血压值偏高；
比动态血压监测费用便宜；
能提高病人坚持服药和积极治疗的依从性；
可以减少水银柱血压计自测血压观察者偏倚所致误差；
仪器轻巧、携带方便、操作简单直观，绿色环保，杜绝汞污染。
刘金来，中山大学附属第三医院心血管内科，主任医师。擅长：心血管疾病的循证医学诊治包括冠心病、高血压、风心病、心肌病等；超声心动图诊断；心血管疾病的介入治疗。
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