癌症患者常伴急性肾损伤，发生率和严重程度与癌种、分期、治疗方案和合并症有关。1年内癌症患者急性肾损伤发生率17.5%，其中5.1%进展至透析。病危肿瘤患者急性肾损伤发生率很高为54%，特别是血液系统癌症、多发性骨髓瘤或合并感染性休克时。

1.急性肾损伤分类（见表1）

表1：急性肾损伤（RIFLE）分类

GFR：肾小球滤过率。

2.危险因素

脓毒血症、代谢紊乱、肾毒性抗肿瘤药物、造血干细胞移植、原发癌症直接损伤肾功能。老年（＞65岁）、女性、合并慢性肾病、糖尿病肾病、高渗（呕吐或腹泻）、肾灌注不足（心肌病、肝硬化或肾病综合征），以上因素可增加急性肾损伤风险。

3.预后

急性肾损伤癌症常伴多种并发症，患者死亡风险增加。接受诱导治疗白血病合并任何水平肾损伤或肾衰竭需透析，8周内死亡率分别为13.6%和61.7%，而无急性肾功能损伤死亡率仅为3.8%。另一项报道，肾功能损伤和衰竭1年死亡率为62.3%和86.8%，而无急性肾损伤为13.6%。

肾损伤增加化疗药物毒性，导致治疗中断，限制参加临床试验。急性肾损伤导致化疗减量或更改为对肾功能影响小药物，可能影响疗效。

4.导致急性肾损伤肿瘤

4.1血液系统恶性肿瘤

血液病急性肾损伤发生率为60%，原因见表2。

表2：血液系统恶性疾病导致急性肾损伤原因

4.2 多发性骨髓瘤（MM）

20%~50%MM伴有急性肾损伤，原因为轻链损伤近端小管、因轻链或淀粉样蛋白沉积导致各种肾小球疾病、高钙血症、高尿酸血症。

4.3 肾细胞癌

肾癌手术后急性肾损伤发生率2%~10.4%，肾癌根治术后肾损伤发生率高于保留肾单位切除术，因此对于肾小体积肿瘤及特殊患者建议行保留肾单位切除术。射频消融减少急性肾损伤发生率，但需更长期随访数据。

5. 肾毒性抗肿瘤药物（见表3）

化疗药物损伤肾微血管、肾小球、肾小管和肾间质。药物可导致急性肾损伤、蛋白尿-血尿、肾病综合征、孤立性肾小管疾病（伴电解质和酸碱平衡紊乱）、高血压、慢性肾病。

表3：常见急性肾损伤抗肿瘤药物

总结

伴急性肾损伤癌症患者预后差。评估急性损伤是否可逆、预后及生活质量，同时考虑患者偏好及透析价值。积极预防急性肾损伤可帮助患者从抗肿瘤治疗中获益。