尿酸性肾病健康教育处方

肾脏功能与高尿酸血症、痛风三者之间会相互影响。高尿酸血症（HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/ L。这个浓度是尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。痛风是因关节内尿酸结晶沉积而导致关节剧痛和炎症的一种疾病。这些结晶的生成是由于血中尿酸浓度异常增高所致。尿酸来自于体内细胞的正常分解并经肾脏排泄。如果肾功能不良或者机体产生的尿酸过多，血液中的高浓度尿酸就会引起关节内的结晶沉积。所以高尿酸血症与痛风是两个概念，但高尿酸血症患者发生痛风的几率，大致与血清尿酸水平增高的程度成正比。尿酸性肾病可表现为以下几方面：

1. 尿酸盐肾病：尿酸盐结晶沉积于肾组织，特别是肾髓质和锥体部，可导致慢性间质性肾炎，使肾小管变形、萎缩、纤维化、硬化，进而累及肾小球血管床。表现为腰痛、水肿、高血压，肾小管浓缩功能下降、夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿、晚期肾功能不全等。

2. 尿酸性尿路结石：尿液中尿酸浓度增加并沉积形成尿路结石，在痛风患者中发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发病之前。较小者呈沙砾状随尿排出，可无症状。较大者梗阻尿路，引起肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾盂积水等。由于痛风患者尿液pH值较低，尿酸盐大多转化为尿酸，而尿酸比尿酸盐溶解度更低，易形成纯尿酸结石，X线常不显影，少部分与草酸钙、磷酸钙等混合可显示结石阴影。

3.急性尿酸性肾病：多见于继发性高尿酸血症，主要见于肿瘤放疗化疗后，血尿、尿酸突然明显升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。

4.高尿酸血症治疗不当、滥用止痛药均是导致痛风患者肾功能受损的常见原因。痛风发作时，疼痛难忍，患者常需服用非甾体类镇痛消炎药物，这类药物的主要副作用之一是引起肾脏损害（大量蛋白尿，严重肾功能衰竭等）。所以首先要从根本上解决痛风的源头—进行降尿酸治疗，从而减少需要用止痛药的机会。其次，应该根据肾功能状况合理选用控制急性发作的药物，减少药物肾损伤或其他不良反应。

1. 首先要饮食控制，不良饮食习惯是诱发痛风发作的重要因素，所以高尿酸血症患者或痛风患者要控制饮食及改善自己的生活习惯。平时应注意饮食控制（低嘌呤饮食）、碱化尿液（小苏打片）、多饮水。

 2. 治疗并发症和合并症：如有肾损害者、尿路结石者应给予相应的治疗；如合并高血压、糖尿病、冠心病、肥胖症、高血脂、动脉硬化等应给予相应的治疗。

 3. 仅通过饮食调整不能控制痛风发作且合并高尿酸血症者，可在医生指导下，服用降尿酸药物。

4. 肿瘤化疗患者需注意监测血尿酸、尿尿酸。

5. 急性尿酸性肾病导致急性肾功能衰竭时，可考虑血液透析治疗。

1.低嘌呤饮食：少食心、肝、肾脏、沙丁鱼及酒类等。 

2.大量饮水：保持尿量大于2000ml/日。 

3.戒酒：尤其是啤酒，口服小苏打片是治疗的基本方法。 

4.避免使用抑制尿酸排泄的药物，如速尿或噻嗪类利尿剂。