日喀则市人民医院首次使用机械通气联合肺表面活性物质成功治疗新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）为肺表面活性物质（Pulmonary Surfactant, PS）缺乏所致，多见于早产儿，主要临床表现为进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。NRDS为新生儿期主要危重症之一，也是新生儿，特别是早产儿呼吸衰竭并导致死亡的重要病因。

在掌握机械通气之前，我院新生儿科对于NRDS患儿治疗手段不多、其预后不佳。今年我科机械通气已成熟开展，且提前让医院药房准备好PS，NRDS的治疗在近一个月终于开启了新的篇章。

4月21日我科收住一对双胞胎，均属极低出生体重儿：双胎之女1380g，双胎之男1420g，胎龄评分31周。双胎于生后2小时同时出现进行性呼吸困难，吸气性三凹征，肺部呼吸音减低，氧饱和度明星降低，考虑为NRDS。在与家属沟通病情，并签署相关知情同意书后，即予气管插管、插管内予PS。应用PS后，女婴病情改善较快，呼吸平顺，氧合明显改善，改为无创通气继续支持；男婴仍有呼吸窘迫表现，连接呼吸机行机械通气，初始参数设置如下：PC模式，PEEP: 5cmH₂O,PIP: 17cmH₂O，RR: 40次/分，Ti: 0.6s，FiO₂: 100%，复查胸片如下图，动态监测血气、评估肺部情况，并逐渐下调呼吸机参数，于上机12天后成功撤机拔管。目前双胞胎兄妹情况稳定，体重逐步增长，拟近期出院。

4月25日，我科再次收入1例31周新生儿，其生后1小时出现进行性呼吸窘迫，考虑为NRDS，告知家属病情并签署知情同意书后，予气管插管、插管内予PS，其后连接呼吸机、机械通气。此后病情逐步改善，机械通气9天后成功拔管、序贯无创正压通气支持（CPAP）支持2天。患儿目前一般情况平稳，亦计划近期出院。

上海第二批“组团式”援藏医生张建在团队掌握气管插管和机械通气的基础上，指导新生儿组学习PS的使用和实战操作要点，并通过医院从拉萨紧急申购PS 备用。新生儿组丁盛、徐爱丽两位医生根据临床病情需要，边学边练，终于在实战中首次使用机械通气联合PS，带领新生儿团队成功挽救3位患儿的生命。

张建医生参考上海儿童医学中心NRDS诊疗规范，制定了我院NRDS诊疗常规和临床路径。本月，新生儿组将在主管医生徐爱丽指导下，以NRDS为突破口、推行新生儿组的临床诊疗行为标准化管理。

机械通气联合PS，从对症和对因两方面丰富了日喀则市人民医院儿科的治疗手段，提高了儿科的治疗水平，为显著降低新生儿病死率提供了可行方案。

在援藏医生帮助下，只有通过自身努力，才能不断提高临床技能，最终实现安吉拉的使命。

供稿：丁盛、张建；摄影：丁盛、张建