郑医•纪实 | “绿色通道生命之门” 一例胸部刀伤，大出血休克患者救治纪实

2017年05月24日 19:49 郑州人民医院

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近日，郑州人民医院多科室协作，开辟绿色通道，成功救治一名刀伤大出血休克患者。

患者病情简介：张某某（化名），男，26岁。右前胸部第5肋间胸骨旁刀刺穿透伤，致右乳内动脉、肋间动脉破裂，右下肺穿透性裂伤，心包裂伤，急性失血性休克。出血总量达4000毫升以上。目前，患者生命体征稳定，一般情况良好，正顺利康复中。

无缝衔接反应快捷

2017年5月17日，中午时分，正准备下班的胸外科宋国趁副主任被护士喊住：“宋主任，EICU（急诊重症监护室）接诊一个胸部刀伤休克的病人，请你急会诊！”宋主任二话没说，他喊上身边的赵冬峰医生急步向EICU赶去，正值下班高峰，担心电梯太慢，他们走步梯从7楼赶往位于2楼的EICU，正好病人刚从CT室检查回来，只见患者面色苍白，双目紧闭，上衣已成血红色。

接诊医生介绍说：患者大约1小时前被尖刀捅伤右前胸部，由于出血量大，病情危重，被其它急救站转诊我院，现在呈嗜睡状，意识模糊，四肢厥冷，血压70/40mmHg，初步判定已失血性休克！电脑传输的CT图像显示：1、右侧大量血气胸；心包积气。2、考虑右肺膨胀不全并肺挫伤。3、右侧胸壁穿透伤。

▲患者CT显示

大量血气胸、心包积气、心脏受压

宋主任当即指出：仅从胸部CT图像判断，患者胸腔积血应在1500毫升以上，加上流出体外的出血，总量有可能已超过2000毫升，短时间内这么大量出血，说明仍有活动性出血存在，心包内积气也证明有心包损伤，至于是否合并心脏损伤尚难排除，必须尽快开胸探查止血，立即进行术前准备！

大家分工协作，快速补液、升压，交叉配血，留置胃、尿管，备皮，通知手术室……一切都在快速而有序地进行着，充分彰显了急诊医护人员们的专业素养。

绿色通道生命之门

于此同时，宋主任立即通过电话向副院长、胸外科主任杨玉伦及医院总值班、办公室主任李阳进行汇报。杨玉伦院长第一时间赶到了EICU，指示开辟绿色通道，不再办理转科手续，由EICU完成术前准备，直接送达手术室，以最大限度地节省时间，打开生命之门！并指示缝合创口，解除开放性气胸，防止纵隔摆动，暂行胸腔闭式引流术。

此时院长助理、心脏大血管外科主任杨再珍也赶来了，他指出：既然心包内明显积气，加之根据受伤部位和机制，说明心包存在破裂，术中需行心包内探查，以了解是否合并心脏损伤，届时会术中上台会诊。

由于患者没有家属伴随，没有费用，也没人签署手术及输血同意书，李阳主任当即决定，代表医院签字。就这样，一场与死神的较量从一开始，我们就占得了先机！

通力协作重获新生

很快，病人被护送到了手术室，手术麻醉科主任李红军等早已做好了有关准备。麻醉开始，正压通气后，胸腔引流瓶中立即涌出2000多毫升血性液，血压下降，心率上升，紧张的气氛立刻弥漫了整个手术间，无声地敦促着人们加快了节奏！

麻醉顺利完成，翻身固定，消毒铺巾，由胸外科副主任宋国趁，郑慧禹、赵冬峰医师共同手术：打开胸腔，见胸腔内积存大量不凝血及血凝块，予以清除同时进行探查，发现前胸壁原创口处（第5肋间胸骨旁）有2处快速活动性出血点，其中1处呈喷射状，另一处呈泉涌状，予以钳夹控制后丝线缝扎，并以滑线连续缝合壁层胸膜加固。继续探查见右肺下叶前基底段下缘处有1处穿透伤，约2×2cm大小，渗血、漏气，因其靠近边缘且挫伤明显有组织失活可能，故将该处肺组织切除。