【药店】高血压用药的合理经营和科学销售

原发性高血压的长期用药，继发性高血压用药，高血压并发症用药，防治高血压用药和高血压患者保健产品是药店应该关注的高血压人群药品和保健消费的几个主要类别。

高血压患者用药只是高血压控制中的一个方面。对患者来说更多需求的是合理膳食，适量运动，戒烟戒酒，心理平衡，自我管理和及时就医。在患者用药中我们药店也只是医院和诊所之外的选择。

 

这对于药店的意义就在我们不仅要提供质优价廉，品类齐全，层次丰富的高血压用药和产品，更重要的是积极介入患者高血压病程管理的其他环节，以知识和服务为依托，科学销售高血压用药。

 

 

 

在高血压用药治疗中，应用最广泛的是西药降压药，这类药品见效较快，服用方便，价格透明，是目前的主流临床和患者自选用药，但是这类药品多是处方用药，管理严格，容易产生副作用，容易产生耐药性，主要用于原发性高血压的长期用药，对其他高血压没有标本兼治的效果。其中一线降压药有：

 

1、噻嗪类利尿剂，降低收缩压的作用优于舒张压，更适于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过低，有高尿酸血症或痛风的要避免使用。这类药物主要有氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。

2、β受体阻滞剂，适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，有哮喘或周围血管病不易使用该类药物。同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。这类药物主要有心得安、氨酰心安、美托洛尔，和美多心安等短效制剂，长效，和控释制剂。

3、ACEI 类（肾素-血管紧张素转换酶抑制剂）药物更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时， ACEI、ARB有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。这类药物有卡托普利，马来酸依那普利，培哚普利，咪达普利，贝那普利等短效制剂，长效，和控释制剂

4、长效CCB（钙拮抗剂）有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。这类药物有硝苯地平，尼群地平，非洛地平，氨氯地平，左旋氨氯地平等短效制剂，长效，和控释制剂。

5、α受体阻滞剂，适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。这类药物有哌唑嗪，特拉唑嗪，乌拉地尔等。

 

当高血压不严重时，可以用一种药物小剂量开始治疗，这样不仅可以了解病人对某种药物的疗效和耐受性的反应，又可以将不良反应降到最低。如小剂量疗效不佳，则可加大剂量或换药（对于老年患者尤其要缓慢降压），如果血压还是无法控制，就要考虑多种药物联合治疗了。
 

对于大多数高血压患者来说，如果上述的单一药物治疗依旧无法控制血压，而药物剂量增加常伴随不良反应加重（如ACEI引起的咳嗽），患者往往难以忍受，这时依据不同类别降压药的降压机制上的协同作用，可以使得降压效果增大而不增加或较小增加不良反应，我们一般选择小剂量的两种或两种以上的抗高血压药物联合应用以使得血压达标。

 

目前联合用药已是控制血压的主流观念和方法了，我们不必过于担心是不是多种药物会产生更多的不良反应。但是切记：联合用药而不是同一种类的降压药重复用药，因为一来疗效不佳，二来不良反应风险增加。固定的复方制剂也是一种科学的，有效的联合用药。常见的西医复方降压药有：

 

6、海捷亚：每片含氯沙坦50mg或10mg/氢氯噻嗪12.5mg或25mg，这两种药物可互相作为补充，后者降低血钾，升高尿酸水平，而前者则防止血钾丢失，降低尿酸水平，起到了防止代谢异常的作用。

7、安博诺：每片含厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg。

8、复方卡托普利片：每片含卡托普利10mg/氢氯噻嗪6mg。

9、百普乐：每片含培哚普利2mg/引哒帕胺0.625mg。

10、诺释：每片含比索洛尔2.5mg/氢氯噻嗪6.25 mg。

11、复代文：每片含缬沙坦80 mg/氢氯噻嗪12. 5 mg。

12、北京降压0号：每片含氢氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg，以及利血平0.1mg。

13、复方降压片：每片含利血平0.032mg，氢氯噻嗪3.lmg，维生素B6l.0mg，泛酸钙1.0mg，三硅酸镁30mg，氯化钾30mg，维生素B61.0mg，双肼屈嗪4.2mg，异丙嗪2.lmg。

14、复方盐酸阿米洛利片：每片含盐酸阿米洛利2.5mg/氢氯噻嗪25mg。

15、珍菊降压片：每片含可乐定0.03mg、氢氯噻嗪5mg、芦丁20mg。

 

 

长效降压药也是高血压患者很好的选择。一般来说，处方上或药盒上注明“缓释”或“控释”的降压药都是长效制剂，比如我们常见的拜新同（硝苯地平控释片）、波依定（非洛地平缓释片）、佩尔（盐酸尼卡地平缓释胶囊）等等。

 

一般来说，长效降压药要比普通制剂贵一些，但是效果很好因为医生们在临床实践中发现每天24小时把血压稳定于目标范围内，可以有效防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作，而且可以减少高血压引起的器官损害，同时每天一次的用药频率还可以避免患者忘记服药的事情发生，使得血压达到有效、平稳、长期控制的要求。

 

 

 

虽然上述介绍的用药已经不少，但是这些还不能满足临床治疗高血压需求和满足高血压患者的个体差异性和选择性需求。由于药物的副作用，适应症窄，有效性不足和高血压常常伴发其他疾病，还需要更多的控制手段和药品，高血压患者还可以选择其他西药（二线）降压药，中成药和中医药治疗：

其他西药降压药有

1、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦（商品名为科素亚），缬沙坦，依贝沙坦（商品名为安搏维，国产者为伊太青），替米沙坦（商品名为美卡素）；

2、磺胺类利尿剂，主要是吲哒帕胺；

3、中枢神经和交感神经抑制剂，如利血平、降压灵、盐酸可乐定等; 

4、α阻滞剂，如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安;

5、血管扩张剂，如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等; 

6、神经节和节后交感神经抑制剂，如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等。

 

除前两类使用较多外，其他的由于副作用大，适应范围小，仅用于一些严重患者。这些要在临床和高血压患者用药选择中将逐渐减少。

中成药

中成药对高血压和高血压的并发症和不适症有很好的治疗效果，合理选择，可以达到有效控制高血压和其各种症状的作用，经济，方便，副作用小。

 

常见的有山楂降压胶囊、牛黄降压丸、脑力清，清脑降压片，地奥降压片，天麻杜仲胶囊，杜仲降压片，臭梧桐片，复方罗布麻片等。

中医药

中医药整体用药，辩证论治对继发性高血压，高血压并发症和消除原发性高血压不适症状有标本兼治的效果。

 

中医把高血压分为肝火亢盛，阴虚阳亢，痰湿淤盛，阴阳两虚，气滞血瘀等类型。

 

在辩型的基础上可以结合现代医学研究，加用一些如天麻，勾丁，黄芩，黄连，大黄，杜仲，决明子，丹参，川芎，葛根，罗布麻，槲寄生，地龙等一些具有降压作用的中药，避免使用枳实，枳壳，西红花，青皮，蟾酥，白鲜皮等具有升压作用的中药。中西医结合用药治疗高血压效果更好，效价比也很高。

 

 

高血压本身并不可怕，诊断治疗都很容易，可怕的是高血压的各种并发症：高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症。

 

高血压常见的并发症有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚等。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。高血压最严重的并发症是脑中风，发生脑中风的概率是正常血压人的7.76倍。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压，因此将两者称之同源性疾病。糖尿病人由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受损，血管阻力增加，易引起高血压。

 

由此可知高血压与糖尿病都与高血脂有关，防治高血压病还应该同时调节血脂，关注血糖。因此经营和销售好高血压用药，还应了解上述病种用药。

临床关联较多的用药是：

1、抗血小板药，如肠溶阿司匹林片等；

2、抗自由基，软化血管药，如维生素E等；

3、降低血粘度药，如曲布卢丁等；

4、改善微循环药，如2，5-二羟基苯磺酸钙；

5、扩张血管药，如尼莫地平，盐酸氟桂利嗪等；降血脂药烟酸肌醇酯，多烯康等；

中药和中成药是高血压相关用药最丰富，最广泛，最深入人心的种类，一些具有活血化瘀，搜风通络，排毒降脂的中药如脑心通，通心络，血塞通，地奥心血康，复方丹参制剂，川芎嗪，葛根素，黄芪，银杏叶，绞股蓝，罗布麻，山楂，水蛭等，具有更好的疗效。

 

 

药疗不如食疗，食疗不如保健，保健不如锻炼。实践证明，高血压预防和轻微高血压是不易提倡用药的，在高血压的辅助治疗，维持治疗，监测治疗中需要一些其他产品，主要有

保健品

保健品能提供一些对高血压有益的因素，减少高血压的发病几率，提高高血压患者的生活质量。相关的产品有深海鱼油，大豆卵磷脂，蜂胶，沙丁鱼提取辅酶Q等。

保健茶

高血压指收缩压或扩张压增高，超过正常水平；动脉硬化不但导致冠心病，与高血压关系也十分密切。

 

茶叶中的茶多酚、维生素Ｃ和维生素Ｐ等都是防治高血压的有效成分。尤其茶多酚发病毛细血管的功能及儿茶素类化全物和茶黄素对血管紧张素Ｉ转化的活性明显抑制作用等，都能直接降低血压。

 

可以预防高血压的茶叶有：普洱茶，罗布麻茶，红茶，还有各种药茶如苦荞茶、三七花茶，菊花，山楂，牛蒡子，槲寄生，荷叶，槐花，葛根，杜仲，芦丁，决明子茶等。茶服用方便，绿色天然，适应高血压患者长期服用。

低钠盐

补钾盐和其他对高血压有益的微量元素盐：盐的摄取和高血压有一定的关系，药店可以提供高血压患者专用盐。

医疗仪器

高血压患者用药适宜根据血压高低及时，合理的调整用药，因此血压表是应该家备的。销售电子血压表，病人自己使用比较方便。其他一些对血压有辅助控制作用的穴位，磁疗类电子仪器也是值得推广的。

 

高血压发病和不良生活习惯息息相关，高血压的治疗不仅需要用药，更重要的是合理膳食，适量运动,心理平衡，并做到自我管理，做到这些需要对患者进行教育。

 

培养一些有高血压用药知识的患者对药店是要好处的，这对药店高血压用药的科学销售，药店服务质量提高和效益增长是有极大促进作用的。我们可以经营一些相关书籍，或者编印一些资料，或者主办一些讲座。