关于“小黄孩”的那些事儿……
盼啊盼，宝宝终于降生了，粉白俊俏的小模样人见人爱，给家庭增添了不少欢乐。可没过几天，你发现粉白粉白的小宝宝变成了小黄孩儿，过些日子有的宝宝很快就又变回了让人爱不释手的粉白嫩滑的皮肤，而另一些却会一直持续几个月都是黄黄的皮肤。
而当家长被问起孩子皮肤黄了多久，许多家长也是一头雾水：「我一直以为孩子比较黑，并不知道他原来是黄疸」「家里灯光很暗，我们并没有仔细观察」。
由此可见，许多家长及看护人对新生儿黄疸这个问题还没有很好的认识。今天我们就新生儿黄疸这个问题给大家普及一下，让更多的的宝妈们可以在养娃的漫长道路上得到有用的经验传授。
新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染（这是由于一种叫胆红素的黄色色素在血液中大量出现并在皮肤中沉积造成的）。胆红素由间接胆红素(也叫未结合胆红素)和直接胆红素(也叫结合胆红素)组成，新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。
生理性黄疸是由于新生儿胆红素的代谢特点所致，约50%-60%的足月儿和80%的早产儿会出现生理性黄疸。
特点：一般情况良好足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，但最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。每日血清胆红素升高小于85umol/L(5mg/dl)，定义生理性黄疸的上限值一般以足月儿小于221 umol/L(12.9mg/dl)和早产儿小于257 umol/L(15mg/dl)。
若具备下述任何一项者均可诊断：
生后24小时内出现黄疸；
健康足月、无高危因素的新生儿血清胆红素大于小时胆红素列线图95th百分位，或每日上升大于85umol/L(5mg/dl)；
中低危者的新生儿血清胆红素大于小时胆红素列线图75th百分位。高危者的新生儿血清胆红素大于小时胆红素列线图50th百分位，诊断为新生儿高胆红素血症，需要光疗；
黄疸退而复现 血清结合胆红素大于34 umol/L(2mg/dl)。
上面所提到的各项信息括号前的数值是通过抽静脉血获得的，是比较准确的指标；括号内的数值可以通过在医疗机构通过经皮测胆仪测量获得，这是简单无创的监测手段，但是会根据测量部位不同有所差异，一般选取测量头部、前胸和大腿内侧获得。
若新生儿血液中胆红素超过5-7mg/dl，即可以出现肉眼可见的黄疸。
家长在家如何观察？判断皮肤的颜色应该在白天自然光下，可以通过照片对比或其他看护人帮助观察。观察黄疸的部位，面部及前胸等躯干部位是主要的，其他还有孩子睁眼时候眼白的地方是否变黄(巩膜黄染)，手心、脚心皮肤是否变黄，尿布是否黄染。
在以下情况下是提示危险信号，需及时就医：当黄疸在生后24小时内出现时；母亲血型为O型且孩子血型为A型或B型的新生儿生后很快出现黄疸时；新生儿出现精神差或吃奶情况不好或抽搐或发热等情况且伴随黄疸同时出现。
出现下面情况需医院就诊完善病因学检查后给予治疗：足月儿黄疸超过14天、早产儿超过4周；黄疸消退后再次出现；患儿皮肤颜色为暗黄色且大便为白陶土色(结合胆红素升高) 。
病理性黄疸由何导致？
主要以临床上见到的常见原因说起，胆红素是由未结合胆红素和结合胆红素组成的，所以，咱们先来看看引起未结合胆红素升高的病因。
1母乳性黄疸
一般就诊的孩子通常精神很好，吃奶很好，体重增长很好，大便正常，我们会建议家长停用母乳换为配方喂养3-5天，然后通过经皮测胆仪测量黄疸值，可以见到明显的下降，一般就可以临床诊断为母乳性黄疸，但如果再次开始母乳喂养，黄疸可持续至2-3个月才会消退。
母乳性黄疸一般预后都是良好的，除非胆红素值非常高的患儿尤其是早产儿需积极干预和随访。很多妈妈不愿意停止母乳喂养，但是因为这是一种很无创的诊断手法，并且孩子只有黄疸消退后才能打疫苗，因此一旦被告知需要采用此种方法时，希望妈妈可以严格遵守。
2入量不足
通常是由于喂奶不足导致胆红素升高。宝宝生后随着离开母体会有许多液体丢失，本身会出现生理性体重下降，再加之喂奶不足，可使得黄疸在生后3-4天高于正常值，所以建议宝宝生后尽量尽早开奶并且增加哺乳次数，保持大便通畅，这样可以促进肠道动力和减少胆红素的吸收，以减少病理性黄疸的发生。
3感染因素
这也是新生儿出现病理性黄疸的重要原因，而且是一个危险的原因，如果患儿出现发热，吃奶差，精神差并伴随黄疸，一定要及时医院就诊，这时候的黄疸就不容小视，一定要引起重视。
所以提醒家长一定要注意新生儿脐部皮肤的护理，在脐带未脱落前如果脐部有分泌物，建议每日用碘伏进行脐部皮肤消毒，如分泌物为黄色，且持续增多，需要及时医院就诊。
4新生儿溶血
这是由于母亲与婴儿的血型不相容引起的，溶血引起的黄疸都是比较危险的，最危险的并发症是出现胆红素脑病，一旦发生可能会遗留严重的后遗症，所以在此提示大家如果血型为O型或Rh阴性的母亲在生产前需向医生明确的咨询这方面的情况。
5其他
如先天性甲状腺功能低下以及其他基因染色体方面的疾病：这些疾病往往需要特殊手段检测得出，可以进一步在医院完善相关检查，明确诊断。
因为黄疸有许多不同病因，所以治疗会相应有不同，如果胆红素水平不是很高，一般仅需要多晒太阳，多喝水，足量喂养，保证大便通畅，加速胆红素排泄。
蓝光治疗
这是降低未结合胆红素的简单有效方法，通过蓝光可以溶解皮肤上多于的黄色色素，使它从胆汁和尿液中排出，从而减少血中胆红素，主要设备有蓝光箱、蓝光灯。 但是目前这些手段都需要在医院进行，因为在进行蓝光治疗时可能会出现相关副作用(如皮疹、腹泻发热、脱水)，所以需要在医生的严密监测下治疗。 襁褓中的抚育是帮助孩子健康快乐成长的第一步，希望今天的介绍可以对想生孩子、正在造孩子、或者刚生完孩子的家长朋友们有所帮助哦~
广丰区中医院
儿科
简介
我区唯一采用中西医结合治疗儿科疾病的临床科室，采用中医中药，中西医结合方法治疗儿科各种常见病、多发病及疑难杂症。尤其对小儿腹泻、支气管哮喘等病诊疗有独到之处。
儿科设立了独立的新生儿监护室，主要收治出生至生后28天的新生儿，在早产儿抢救，护理喂养治疗及预防并发症方面都积累了比较成熟的经验，极大地提升了早产儿的存活率，参与完成科研，每年开展新项目。
儿科主任
郑小春，儿科学科带头人，儿科主任，副主任医师。
擅长运用中西医结合治疗儿科、新生儿常见、多发病。
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