重磅：国务院支持民营医院发展有新思想

　　国务院总理李克强5月3日主持召开国务院常务会议提出：确定支持社会办医和健康旅游发展的措施，满足群众多层次多样化健康需求;时过20天5月23日，国办发〔2017〕44号《国务院办公厅关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》（行文时间5月16日）挂网。

一、从“鼓励“到“支持”

　　起始于2009年的新医改，中发〔2009〕6号《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》为标志，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。

　　国办发〔2010〕58号国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门《于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》指出：坚持公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展，加快形成多元化办医格局，是医药卫生体制改革的基本原则和方向。完善和落实优惠政策，消除阻碍非公立医疗机构发展的政策障碍，确保非公立医疗机构在准入、执业等方面与公立医疗机构享受同等待遇。

　　国发〔2013〕40号《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》明确要求：建立公开、透明、平等、规范的健康服务业准入制度，凡是法律法规没有明令禁入的领域，都要向社会资本开放，并不断扩大开放领域；简化对康复医院、老年病医院、儿童医院、护理院等紧缺型医疗机构的立项、开办、执业资格、医保定点等审批手续。研究取消不合理的前置审批事项。放宽对营利性医院的数量、规模、布局以及大型医用设备配置的限制。

　　国办发〔2015〕14号《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通知》指出：到2020年，按照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医院预留规划空间，同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。优先支持举办非营利性医疗机构。引导社会办医院向高水平、规模化方向发展，发展专业性医院管理集团。

　　国办发〔2015〕33号《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》提出：落实支持和引导社会资本办医政策。完善社会办医在土地、投融资、财税、价格、产业政策等方面的鼓励政策，优先支持举办非营利性医疗机构，支持社会资本投向资源稀缺及满足多元需求服务领域。放宽社会资本办医准入范围，清理取消不合理的规定，加快落实在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、医院评审、技术准入等方面对非公立医疗机构和公立医疗机构实行同等对待政策。支持社会资本举办的医疗机构提升服务能力。非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节价。

　　国办发〔2015〕38号《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出：推进社会力量参与公立医院改革。按照区域卫生规划和医疗机构设置规划，合理把控公立医院数量、布局和结构，鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量办医，扩大卫生资源总量。鼓励采取迁建、整合、转型等多种途径将部分城市二级医院改造为社区卫生服务机构、专科医院、老年护理和康复等机构。鼓励社会力量以出资新建、参与改制等多种形式投资医疗，优先支持举办非营利性医疗机构。

　　国办发〔2015〕45号《院办公厅印发关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》指出：控制公立医院规模，规范公立医院改制。按照总量控制、结构调整、规模适度的原则，合理控制公立医疗机构数量和规模，拓展社会办医发展空间。

　　国发〔2016〕77号《国务院关于印发“十三五”卫生与健康规划的通知》指出：社会办医加快发展。个体诊所设置不受规划布局限制。优先支持举办非营利性医疗机构，推进非营利性民营医院和公立医院同等待遇。放宽社会力量举办医疗机构的服务领域要求，支持社会力量以多种形式参与健康服务。发展专业性医院管理集团，推动社会力量办医疗机构上水平发展。鼓励社会力量发展儿科、精神科、老年病、长期护理、口腔保健、康复、安宁疗护等资源稀缺及满足多元需求的服务。大力推动医师多点执业，鼓励医师到基层医疗卫生机构多点执业。大力发展第三方服务，引导发展专业的医学检验中心和影像中心等。公立医院资源丰富的地区，社会力量可以多种形式参与国有企业所办医疗机构等部分公立医院改制重组。鼓励公立医院与社会力量共同举办新的非营利性医疗机构，满足群众多层次医疗服务需求。

　　国发〔2016〕78号《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》指出：加快形成多元办医格局。持续开展健康领域大众创业、万众创新。鼓励社会力量兴办健康服务业，扩大健康服务相关支撑产业规模，优化健康服务业发展环境。健全非营利性和营利性医疗机构分类管理制度。进一步优化政策环境，督促各地落实在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、医院评审等方面对所有医疗机构同等对待的政策措施。完善医师多点执业政策，改革医师执业注册制度。完善医疗资源规划调控方式，加快社会办医发展。

二、国务院助力社会力量办医用词有“新变化”

　　国务院总理李克强5月3日主持召开国务院常务会议从会议精神可以看出，国务院抓落实打破社会力量办医瓶颈，助力推动社会力量办医。会议亮点就是，有了明确的社会力量办医指引，鼓励举办全科诊所，独立设置的医学检验，康复护理专业机构，促进社会办中医诊所、门诊部跨省连塑经营，鼓励开发高端医疗、中医保健、康复疗养、休闲养生等产品，促进健康、旅游、养老等深度融合。从中可以看出，政府不鼓励社会力量办医与公立医院同质化发展，都瞄准基本医疗服务市场，应该体现差异化发展，防止恶性竞争带来的负面效益，应该错位发展相互补充，满足群众多层次多样化健康需求为目的。

   面对社会办医审批的玻璃门，国务院为社会力量办医助力，狠抓落实打破限制瓶颈。会议强调，对符合规划条件和准入的社会办医不得以任何理由限制，特别强调了便于医师的自由执业，实行区域注册制度。

　　在鼓励支持社会力量办医的同时，针对社会办医监管难题，面对社会力量办医存在的一些诚信、管理能力不足等问题，提出了包容而有效的审慎监管方式，但是包容不等于纵然，明确提出严厉打击租借执业证照开业、承包科室、虚假广告、非法行医等违法违规行为。

三、社会力量办医发展新思考

　　从鼓励社会力量办医，到如今的支持，字里行间透漏出了什么信息，鼓励的不一定是支持的，只有支持的才是所需的，国办发〔2017〕44号《国务院办公厅关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》指出：目标任务。到2020年，社会力量办医能力明显增强，医疗技术、服务品质、品牌美誉度显著提高，专业人才、健康保险、医药技术等支撑进一步夯实，行业发展环境全面优化。打造一大批有较强服务竞争力的社会办医疗机构，形成若干具有影响力的特色健康服务产业集聚区，服务供给基本满足国内需求，逐步形成多层次多样化医疗服务新格局。拓展多层次多样化服务主要包括：鼓励发展全科医疗服务。加快发展专业化服务。全面发展中医药服务。有序发展前沿医疗服务。积极发展个性化就医服务。推动发展多业态融合服务。探索发展特色健康服务产业集聚区。

思考一：综合医院发展不可取

　　社会力量办医，现在很多走向大而全，举办综合医院，硬件投资容易，软件乏力，人才奇缺，综合管理能力挑战，绝对非一日之功，所以社会力量办医走综合发展不可取。

思考二：靠医保生存不可取

　　在全民医保建立初期，一些进入医保的民营医院，分享了医保初期资金丰盛的“大餐”，随着医保基金串底风险大增，管控越来越严，靠“行贿、套保、优惠、骗保”的游戏，必将终止。所以靠医保赚钱生存不可取，有可能带来牢狱风险之灾。

思考三：靠服务取胜不可能

　　民营医院发展，没有核心竞争力，与公立医院同质化相冲，不能体现差异竞争，随着公立医院管理能力提升，服务态度改善，民营医院靠优质服务态度取胜的时代已经终结，患者要的是医疗质量看好病。所以靠服务取胜的时代不可能，几乎无力与公立医院医疗质量抗衡。

思考四：急功近利要命的

　　许多社会资本办医，未考虑到投资医疗特性，投入医疗不是房地产，属于高投资、低回报、比较稳定、增值率高的漫长过程，没有8年抗战，不要希望有收成，急功近利会要命，远期利益丧失，必然导致投资失败。

思考五：规范发展可持续

　　政策支持鼓励引领，拓展多层次多样化服务的才是光明，抓住这些商机，公立医院不原意干，政府为难，还可以为政府分担，这才是社会资本投资的未来，做精做细，才能做大做强。