【连载】急性心肌梗死系列二：病理和临床表现！
通过上一篇的学习我们初步了解了急性心肌梗死的病因和发病的机制，那么当冠状动脉血管斑块破裂形成血栓将血管完全阻塞之后，心肌是如何一步步坏死的呢？多长时间能够坏死呢？坏死的心肌需要多长时间能够修复呢？心肌坏死时患者将会有什么临床表现呢？今天我们就一起来看看这些问题的答案吧！
如上图所示冠脉斑块破裂形成血栓将血管完全堵塞后，受其供血的心肌坏死的时间如下：
20~30分钟 → 心肌开始坏死
1~2小时 → 心肌凝固性坏死，心肌间质充血水肿
1~2周 → 害死组织开始吸收并逐渐纤维化
6~8周 → 瘢痕愈合（称为陈旧性心肌梗死）
我们在日常工作中经常也会遇到很多人问：心肌梗死之前有没有什么先兆啊？其实大多数时候是有的：
其中50%—81.2%的患者在发病前数日有胸部不适，活动时心悸、胸闷、胸痛等前驱症状，其中以新发生的心绞痛或原有的心绞痛加重为最突出。心绞痛发作较以往频繁、程度剧烈、持续较久、含服硝酸甘油熊效果较差、诱发因素不明显（休息时也有发作）。这时候如果能够及时住院治疗，可使部分患者避免发生心肌梗死！也就是说当有胸痛、胸闷、憋气、心悸等不适时需尽早就医！切莫硬扛，错过最佳治疗时间！
当冠脉斑块破裂形成血栓将血管完全堵塞后患者便开始有相关的症状表现：
1、胸痛 是最先出现的症状，胸部疼痛的部位和性质与心绞痛相同（如果对于症状描述不明白的朋友，可以复习一下前面的《冠心病之临床表现》那一篇），但诱发原因多不明显，且常发生于安静时，胸痛或胸闷程度较重，持续时间较长，可达数小时，休息和含用硝酸甘油多不能缓解。患者常有烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或者有濒死感。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或者急性心力衰竭。
部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方！
部分患者疼痛位于上腹部，可能被误认为胃疼等急腹症！（所以说一般40岁以上的上腹痛患者常规需要做心电图检查，以排除心肌梗死！）
2、全身症状 部分患者有发热、心动过速、白细胞增高等，由坏死物质被吸收引起。一般在疼痛发生后24—48小时出现，程度与梗死范围呈正相关，体温一般在38℃左右，持续数天。
3、胃肠道症状 常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛。
4、心律失常 可见于75%—95%患者，以室性心律失常最多，尤其是室性早搏多见，重者可见室性心动过速，甚至室颤，室颤是急性心肌梗死早起，特别是入院前的主要死因。房室传导阻滞也较多见，表现为心率缓慢，严重者需要行临时起搏器植入术。
5、低血压和休克 休克多在起病后数小时至数日内发生，可见于约20%患者，主要为心源性，为心肌广泛（40%以上）坏死。有些患者尚有血容量不足的因素参与。
6、心力衰竭 主要是急性左心功能衰竭，可在起病最初几天内发生，发生率为32%—48%。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿。
通过以上的介绍大家应该对急性心肌梗死的基本症状和表现有一个基本的了解，大家可以将所了解的知识告知家人和朋友，以便在日常生活中一旦遇到这种症状时候能够及时就医诊治，以免病情加重，贻误最佳治疗时间！健康的守护靠的是大家医学知识的普及！
我们会继续为大家推出：《急性心肌梗死系列三：诊断和药物治疗》！敬请大家持续关注！
注：图文转载自心内科微信公众号
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