头胎剖腹产，第二胎还能顺产吗？
自从国家开放二胎政策以来，不少妈妈都加入了备孕二胎的行列。很多二胎妈妈会问：头胎剖腹产，第二胎还能顺产吗？理论上，在条件允许的情况下，是可以实现顺产的，但风险大。
疤痕子宫再次妊娠风险高
剖腹产给再次妊娠的妈妈带来的问题，就是疤痕子宫。疤痕子宫，简单来说就是子宫留有一条疤，但对于再次妊娠的妇女来说，这是子宫上的一个薄弱点，增加了子宫破裂的风险，可直接威胁母子生命。
临床上疤痕子宫再育的孕妇中，因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血进行抢救的并不罕见，胎盘功能障碍可导致胎儿窘迫和产前死产，有的甚至最终为了挽救生命而被迫实行了子宫切除术。
不过，临床上也有如愿实现顺产的例子：
近日，李女士迎来了自己的第2个宝宝。自从怀孕以来，她一直希望能够顺产，但因为生第一胎时是剖宫产，留下了疤痕子宫，给她二胎实现顺产带来困难。在备产的几个月里，李女士严格按照医生的“顺产方案”指引，合理饮食、适度运动、调理身体，最终还是如愿实现了顺产。
美国妇产科学会研究发现，子宫下段横切口经阴道试产时子宫破裂率为0.1%~1.5%。因此，终止妊娠前，全面评估孕妇具体情况，在产科具备急诊手术条件、产科医生全程监护情形下，部分瘢痕子宫再次妊娠是有可能经阴道分娩的。不过，阴道试产的指征相当严格，且必须要有孕妇及家属的强烈意愿及相当强大的风险承受能力。
前次剖宫产后经阴道试产适应证：
①孕妇无阴道分娩禁忌证；
②前次剖宫产非古典式或 T 形切口，B超子宫下段切口延续性好，无缺损；
③仅有一次子宫下段横切口剖宫产史；
④前次剖宫产距此次分娩间隔 2 年以上， 前次剖宫产指征在此次妊娠中已不存在；
⑤无子宫破裂史；
⑥孕妇年龄＜35岁，胎儿体质量估计＜3500g；
⑦医院有足够的条件开展急诊手术；
⑧孕妇充分了解经阴道试产的优点及风险，坚决要求试产，并谅解一切因试产导致的风险。
如果前次剖宫产的子宫切口为宫体纵形或者是 T 型切口，有子宫破裂史，有不能经阴道分娩的内科或产科并发症，两次子宫瘢痕而没有阴道分娩史，不适合顺产。
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